Factores de riesgo para el desarrollo de pseudoartrosis de fracturas desplazadas de clavícula media diafisaria (RisC)

Fractura de clavícula La clavícula, la clavícula, conecta el brazo con el esqueleto axial. Es esencial para el funcionamiento del hombro, ya que proporciona inserción a los músculos primarios que estabilizan la articulación del hombro y permite un amplio rango de movimiento en la extremidad superior.

La fractura de clavícula es una lesión esquelética común que representa aproximadamente el 5% de todas las fracturas en adultos y el 35-40% de las lesiones de la cintura escapular. Según amplios estudios epidemiológicos, la mayoría de las fracturas de clavícula se producen en el tercio medio, y entre el 50 y el 70% de las mismas se desplazan. Esto significa que de cada 100 fracturas de clavícula, aproximadamente la mitad de ellas son fracturas diafisarias desplazadas.

Una fractura de clavícula suele ser causada por un impacto directo en el hombro, a menudo como resultado de caídas al mismo nivel, accidentes de bicicleta o incidentes relacionados con el deporte, lo que la convierte en una fractura común en Dinamarca. Existe una distribución bimodal clásica de la fractura con una mayor incidencia en hombres más jóvenes, generalmente debido a traumatismos de alta energía, y un segundo pico en la población de edad avanzada a menudo asociado con caídas de baja energía. Según la Autoridad Danesa de Datos Sanitarios, la incidencia de fracturas de clavícula es relativamente alta, aproximadamente 65/100.000 entre 1996 y 2018, y las cifras han ido aumentando a lo largo de los años.

La mayoría de las fracturas de clavícula sanan sin complicaciones y tradicionalmente se tratan de forma no quirúrgica con inmovilización en un cabestrillo durante algunas semanas, logrando típicamente una recuperación completa y rango de movimiento en seis semanas.

Seudoartrosis de clavícula La seudoartrosis de una fractura es una complicación rara pero grave que afecta del 5 al 10% de todas las fracturas en todo el mundo, según la ubicación de la fractura y el país. El riesgo de pseudoartrosis es mayor cuando la fractura se desplaza y los extremos del hueso se salen de su alineación normal, especialmente en la clavícula, que tiene una de las tasas más altas de pseudoartrosis. La falta de unión puede causar dolor a largo plazo, discapacidad física, reducción de la calidad de vida y un período de recuperación prolongado antes de volver a la productividad laboral habitual. A menudo, una pseudoartrosis requiere un tratamiento operativo complejo posterior.

Aunque la incidencia de pseudoartrosis de la clavícula es aproximadamente del 10%, realizar cirugía en todas las fracturas de clavícula desplazadas conduciría a un tratamiento excesivo de fracturas que se habrían curado sin incidentes sin cirugía. Por tanto, es fundamental identificar a los pacientes predispuestos a la pseudoartrosis y los factores de riesgo implicados para personalizar el tratamiento inicial. Sin embargo, es un desafío clínico importante identificar a estos pacientes.

Estudios recientes sobre fracturas de clavícula se han centrado en comparar los resultados del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. A pesar de varios ensayos controlados aleatorios, una revisión Cochrane de 2019 concluyó que existe evidencia limitada para elegir un tratamiento sobre otro y que la elección de la atención debe determinarse individualmente para cada paciente.

Factores de riesgo Varios estudios han examinado los factores predictivos asociados con la pseudoartrosis y muchos han descubierto que se trata de una cuestión multifactorial. El grado de desplazamiento, o la distancia entre los extremos del hueso, suele ser el factor más importante para predecir la pseudoartrosis. Otros factores de riesgo incluyen el sexo femenino, la edad avanzada, el tabaquismo, el dolor persistente, la conminución de la fractura, el acortamiento de la fractura y la ausencia de callos puente en el sitio de la fractura. Por lo general, cuantos más factores de riesgo estén presentes, mayor será el riesgo de pseudoartrosis. Al evaluar los factores relacionados con el paciente, los estudios generalmente analizan factores relacionados con el estado fisiológico del huésped, incluido el sexo, la edad, las comorbilidades, el tabaquismo y el alcoholismo, el peso, el IMC y la ocupación. Para cubrir los factores relacionados con el paciente, también es necesario evaluar el entorno molecular del paciente, es decir, los biomarcadores de la salud ósea que se encuentran en la sangre.

Justificación Faltan investigaciones que exploren los factores de riesgo que predisponen a los pacientes al desarrollo de pseudoartrosis sintomática de fracturas de clavícula. Antes de que se pueda individualizar el tratamiento, se necesitan estudios clínicos que evalúen los posibles factores de riesgo para llenar este vacío de conocimiento.

Hipótesis Los pacientes que sufren una fractura desplazada de la parte media de la clavícula no tienen el mismo riesgo de desarrollar una pseudoartrosis después de un tratamiento conservador.

Se espera que el 10% desarrolle una pseudoartrosis dentro de los 6 meses posteriores a la lesión y los investigadores esperan descubrir factores de riesgo clínicos, radiológicos y moleculares específicos para la pseudoartrosis.

Objetivo

Objetivo general:

El propósito de este estudio es identificar los factores de riesgo para el desarrollo de una pseudoartrosis después de una fractura desplazada de la parte media de la clavícula. Los investigadores tienen como objetivo combinar factores de riesgo clínicos, radiológicos y moleculares para el establecimiento de una puntuación de riesgo predictivo que pueda ayudar a evaluar la susceptibilidad individual a la pseudoartrosis. Una puntuación de riesgo que combine todos los aspectos será una herramienta práctica para ayudar a los médicos a identificar y tratar a los pacientes con mayor riesgo de pseudoartrosis en el momento de la presentación inicial. Esto permite un tratamiento individualizado y la posibilidad de mejorar el resultado general del paciente.