Czynniki ryzyka rozwoju braku zrostu złamań obojczyka z przemieszczeniem (RisC)

Złamanie obojczyka Obojczyk, czyli obojczyk, łączy ramię ze szkieletem osiowym. Jest niezbędna do funkcjonowania barku, ponieważ zapewnia przyczepienie głównych mięśni stabilizujących staw barkowy i umożliwia szeroki zakres ruchu kończyny górnej.

Złamanie obojczyka jest częstym urazem szkieletu, stanowiącym około 5% wszystkich złamań u dorosłych i 35-40% urazów obręczy barkowej. Według szeroko zakrojonych badań epidemiologicznych, większość złamań obojczyka występuje w środkowej trzeciej części obojczyka, z czego 50-70% ma charakter przemieszczenia. Oznacza to, że na każde 100 złamań obojczyka około połowa z nich to złamania środkowego trzonu z przemieszczeniem.

Złamanie obojczyka jest często spowodowane bezpośrednim uderzeniem w bark, często w wyniku upadków z tego samego poziomu, wypadków rowerowych lub incydentów sportowych, co sprawia, że ​​jest to częste złamanie w Danii. Występuje klasyczny dwumodalny rozkład złamań, ze zwiększoną częstością występowania złamań u młodszych mężczyzn, zwykle z powodu urazu wysokoenergetycznego, oraz drugi szczyt w populacji osób starszych, często związany z upadkami o niskiej energii. Według duńskiego urzędu ds. danych zdrowotnych częstość występowania złamań obojczyka jest stosunkowo wysoka i w latach 1996–2018 wynosiła około 65/100 000, a liczba ta rosła z biegiem lat.

Większość złamań obojczyka goi się bez powikłań i tradycyjnie leczy się je nieoperacyjnie poprzez unieruchomienie w temblaku na kilka tygodni, a pełny powrót do zdrowia i zakres ruchu zwykle następuje w ciągu sześciu tygodni.

Brak zrostu obojczyka Brak zrostu obojczyka to rzadkie, ale poważne powikłanie, które dotyka 5–10% wszystkich złamań na świecie, w zależności od lokalizacji złamania i kraju. Ryzyko braku zrostu jest większe, gdy złamanie ulegnie przemieszczeniu, a końce kości przesuną się od normalnego ustawienia, szczególnie w obojczyku, który charakteryzuje się jednym z najwyższych wskaźników braku zrostu. Brak związku może powodować długotrwały ból, niepełnosprawność fizyczną, obniżoną jakość życia i wydłużony okres rekonwalescencji przed powrotem do normalnej wydajności pracy. Często brak zrostu wymaga późniejszego skomplikowanego leczenia operacyjnego.

Chociaż częstość występowania braku zrostu w obojczyku wynosi około 10%, wykonanie operacji w przypadku wszystkich złamań obojczyka z przemieszczeniem prowadziłoby do nadmiernego leczenia złamań, które zagoiłyby się bez powikłań bez operacji. Dlatego istotna jest identyfikacja pacjentów predysponowanych do braku zrostu oraz czynników ryzyka, aby spersonalizować początkowe leczenie. Jednakże identyfikacja tych pacjentów stanowi duże wyzwanie kliniczne.

Ostatnie badania dotyczące złamań obojczyka skupiały się na porównaniu wyników leczenia nieoperacyjnego i operacyjnego. Pomimo różnych randomizowanych badań kontrolowanych, w przeglądzie Cochrane z 2019 r. stwierdzono, że istnieją ograniczone dowody przemawiające za wyborem jednego leczenia zamiast drugiego i że wybór opieki należy ustalać indywidualnie dla każdego pacjenta.

Czynniki ryzyka W różnych badaniach analizowano czynniki predykcyjne związane z brakiem związku zawodowego i wiele z nich stwierdziło, że jest to kwestia wieloczynnikowa. Stopień przemieszczenia, czyli odległość pomiędzy końcami kości, jest zwykle najważniejszym czynnikiem pozwalającym przewidzieć brak zrostu. Inne czynniki ryzyka obejmują płeć żeńską, starszy wiek, palenie tytoniu, uporczywy ból, rozdrobnienie złamania, skrócenie złamania i brak rozwijającego się kalusa pomostowego w miejscu złamania. Zazwyczaj im więcej czynników ryzyka występuje, tym większe ryzyko braku związku. Oceniając czynniki związane z pacjentem, w badaniach zwykle uwzględnia się czynniki związane ze stanem fizjologicznym gospodarza, w tym płeć, wiek, choroby współistniejące, palenie tytoniu i spożycie alkoholu, wagę, BMI i zawód. Aby uwzględnić czynniki związane z pacjentem, konieczna jest również ocena środowiska molekularnego pacjenta, co oznacza, że ​​we krwi można znaleźć biomarkery zdrowia kości.

Uzasadnienie Brakuje badań dotyczących czynników ryzyka predysponujących pacjentów do rozwoju objawowego braku zrostu obojczyka. Zanim możliwe będzie zindywidualizowanie leczenia, potrzebne są badania kliniczne oceniające możliwe czynniki ryzyka, aby wypełnić tę lukę w wiedzy.

Hipoteza Pacjenci ze złamaniem obojczyka z przemieszczeniem w środkowej części trzonu obojczyka nie są narażeni na równe ryzyko wystąpienia braku zrostu po leczeniu zachowawczym.

Oczekuje się, że u 10% zrostów wystąpi brak zrostu w ciągu 6 miesięcy od urazu, a badacze spodziewają się odkryć specyficzne kliniczne, radiologiczne i molekularne czynniki ryzyka braku zrostu.

Zamiar

Ogólny cel:

Celem pracy jest identyfikacja czynników ryzyka rozwoju braku zrostu po złamaniu obojczyka z przemieszczeniem. Celem badaczy jest połączenie klinicznych, radiologicznych i molekularnych czynników ryzyka w celu ustalenia prognostycznej skali ryzyka, która może pomóc w ocenie indywidualnej podatności na brak zrostu. Ocena ryzyka łącząca wszystkie aspekty będzie praktycznym narzędziem pomagającym klinicystom w identyfikacji i leczeniu pacjentów ze zwiększonym ryzykiem braku zrostu w momencie wstępnej prezentacji. Umożliwia to zindywidualizowane leczenie i szansę na poprawę ogólnego wyniku leczenia dla pacjenta.