Techniques d'activation de l'irrigation sur la profondeur de pénétration des irrigants et la réduction microbienne

La préparation chimio-mécanique avec élimination des tissus infectés et des biofilms microbiens est la pierre angulaire du traitement canalaire. Étant donné que les instruments mécaniques ne peuvent à eux seuls désinfecter correctement les canaux radiculaires, le nettoyage et le façonnage complets impliquent une irrigation avec des produits chimiques ainsi que des instruments mécaniques.

Outre le façonnage du canal radiculaire, la préparation chimico-mécanique des canaux radiculaires a pour objectif d'éliminer les tissus vitaux ou nécrotiques, les micro-organismes et leurs produits, ainsi que les débris dentinaires résultant de l'instrumentation. Cependant, la complexité de l’anatomie canalaire ainsi que l’infection microbienne entravent cet objectif.

L’infection endodontique primaire est caractérisée par la présence d’une large diversité microbienne dominée par les anaérobies. Le profil polymicrobien de l’infection pulpaire implique à la fois des espèces bactériennes Gram-positives et Gram-négatives.

En outre, le tiers apical du système canalaire a généralement une morphologie complexe et est difficile à nettoyer. Il est donc important de mettre les irrigants en contact avec l'ensemble des surfaces du canal tout au long de sa complexité micro-anatomique totale pour une action efficace, en particulier dans les parties apicales.

Les solutions d’irrigation utilisées lors des manipulations endodontiques agissent par contact direct avec les bactéries ciblées. Cependant, les irrigants ont une profondeur de pénétration insuffisante. Il est hautement souhaitable que les substances chimiques sélectionnées comme irrigants endodontiques aient des propriétés antimicrobiennes et de dissolution des tissus organiques en plus de servir au débridement du système canalaire et de ne pas être toxiques pour les tissus. L'hypochlorite de sodium (NaOCl) a été la référence en matière d'irrigation en raison de sa capacité à dissoudre la matière organique et son potentiel antimicrobien élevé.

L'irrigation conventionnelle à l'aiguille est la technique la plus couramment utilisée pour administrer des irrigants dans le système canalaire. Cependant, l’inconvénient de l’irrigation conventionnelle à l’aiguille est son action passive et son incapacité à apporter des solutions dans les caractéristiques anatomiques étroites du système canalaire. Malgré les taux de réussite élevés du traitement canalaire, réduire la charge bactérienne en dessous du niveau requis pour assurer la guérison est devenu l’objectif accepté. Par conséquent, plusieurs systèmes d'activation d'irrigant ont été développés pour augmenter l'efficacité de l'irrigation en fournissant de l'énergie dans le canal pour disperser et déplacer l'irrigant autour du système de canal en prévision d'une élimination plus efficace du biofilm.

Par conséquent, divers systèmes d’activation et d’agitation ont été introduits pour améliorer la pénétration et l’efficacité de l’irrigation. Ces systèmes comprennent l'agitation dynamique manuelle, les ultrasons passifs, le streaming photoacoustique initié par photons (PIPS), le laser, le fichier XP-endo Finisher et Easy-Clean (EC).

La lime XP-endo Finisher est une nouvelle lime rotative présentée pour être utilisée après l'instrumentation canalaire comme étape finale afin d'améliorer la pénétration de l'irrigant ainsi que le nettoyage et la désinfection du canal radiculaire. Il est fabriqué à partir d'un alliage MaxWire spécial nickel-titane (NiTi). Par conséquent, il possède un effet de mémoire de forme lorsqu'il est inséré dans le canal (la phase M est changée en phase A) et présente une superélasticité lors de la préparation du canal.

EC est un dispositif d'activation de l'irrigation, utilisant un instrument en plastique acrylonitrile butadiène styrène conçu pour produire une vigoureuse agitation du fluide intracanalaire. Il présente l'avantage de favoriser l'agitation sur toute la longueur de l'instrument sans risque de déformation des parois du canal.

Il existe de nombreuses méthodes pour évaluer la pénétration de la solution irrigante dans le canal radiculaire, mais la plupart d'entre elles sont en laboratoire ou ex vivo en utilisant un marqueur colorant comme la coloration à la rhodamine B et le bleu de méthylène, tandis que d'autres marqueurs radio-opaques comme l'Iohexol sont utilisés en clinique.

Des produits de contraste radio-opaques comme l'Iohexol peuvent être utilisés pour évaluer l'effet de diverses techniques d'activation de l'irrigation sur la pénétration de l'irrigant dans les canaux radiculaires in vivo, comme on peut le voir sur les radiographies dentaires. L'iohexol a l'avantage d'être un agent à faible osmolalité et d'être facilement disponible dans une solution stérile, apyrogène et non toxique. Il est largement utilisé pour les études angiocardiographiques, la myélographie thoracique et lombaire, ainsi que pour l'amélioration du contraste pour la tomodensitométrie cérébrale et l'imagerie des glandes salivaires.

L’activation de l’irrigation était considérée comme une méthode importante de réduction bactérienne en plus de diminuer la formation de biofilm dans les canaux radiculaires. d'autre part, il a été rapporté que les protocoles d'activation facilitent la désinfection des complexités anatomiques et des tubules dentinaires.

Selon les connaissances actuelles, il existe peu d'études concernant l'effet de différentes techniques d'activation de l'irrigation sur l'amélioration de la pénétration de l'irrigant dans le tiers apical des canaux radiculaires et sur la réduction de l'infection microbienne. Cette étude vise donc à évaluer la profondeur de pénétration de l'irrigant et la réduction microbienne après l'utilisation de différents techniques d’activation de l’irrigation.