Bewässerungsaktivierende Techniken zur Eindringtiefe des Bewässerungsmittels und zur mikrobiellen Reduzierung

Die chemomechanische Aufbereitung mit Entfernung infizierter Gewebe und mikrobieller Biofilme ist der Grundstein der Wurzelkanalbehandlung. Da mechanische Instrumente allein die Wurzelkanäle nicht ausreichend desinfizieren können, umfasst die vollständige Reinigung und Formung eine Spülung mit Chemikalien zusammen mit mechanischen Instrumenten.

Neben der Formung des Wurzelkanals besteht das Ziel der chemisch-mechanischen Aufbereitung von Wurzelkanälen darin, lebenswichtiges oder nekrotisches Gewebe, Mikroorganismen und deren Produkte sowie Dentinreste, die durch die Instrumentierung entstehen, zu entfernen. Die Komplexität der Wurzelkanalanatomie sowie die mikrobielle Infektion behindern diesen Zweck jedoch.

Primäre endodontische Infektionen sind durch das Vorhandensein einer breiten mikrobiellen Vielfalt gekennzeichnet, die von Anaerobiern dominiert wird. Das polymikrobielle Profil einer Pulpainfektion umfasst sowohl grampositive als auch gramnegative Bakterienarten.

Darüber hinaus weist das apikale Drittel des Wurzelkanalsystems typischerweise eine komplexe Morphologie auf und ist schwer zu reinigen. Daher ist es wichtig, Spülmittel mit der gesamten Oberfläche des Kanals entlang seiner gesamten mikroanatomischen Komplexität in Kontakt zu bringen, um eine wirksame Wirkung zu erzielen, insbesondere in den apikalen Abschnitten.

Bei der endodontischen Behandlung verwendete Spüllösungen wirken durch direkten Kontakt mit den Zielbakterien. Bewässerungsmittel haben jedoch eine unzureichende Eindringtiefe. Es ist äußerst wünschenswert, dass chemische Substanzen, die als endodontische Spülmittel ausgewählt werden, über antimikrobielle und organische Gewebeauflösungseigenschaften verfügen, außerdem zum Debridement des Wurzelkanalsystems dienen und nicht toxisch für das Gewebe sind. Natriumhypochlorit (NaOCl) ist aus diesem Grund der Goldstandard für die Spülung seine Fähigkeit, organische Stoffe aufzulösen und ein hohes antimikrobielles Potenzial.

Die konventionelle Nadelspülung ist die am häufigsten eingesetzte Technik zur Verabreichung von Spülmitteln in das Wurzelkanalsystem. Der Nachteil der herkömmlichen Nadelspülung ist jedoch ihre passive Wirkung und die Unfähigkeit, Lösungen in die engen anatomischen Gegebenheiten des Wurzelkanalsystems zu bringen. Trotz der hohen Erfolgsraten der Wurzelkanalbehandlung ist es zum akzeptierten Ziel geworden, die Bakterienbelastung unter das für die Heilung erforderliche Maß zu senken. Daher wurden mehrere Bewässerungsaktivierungssysteme entwickelt, um die Wirksamkeit der Bewässerung zu erhöhen, indem sie Energie innerhalb des Kanals bereitstellen, um das Bewässerungsmedium zu verteilen und im Kanalsystem zu bewegen, in der Erwartung, dass sie den Biofilm effektiver entfernen.

Daher wurden verschiedene Aktivierungs- und Rührsysteme eingeführt, um die Durchdringung und Wirksamkeit der Bewässerung zu verbessern. Zu diesen Systemen gehören manuelle dynamische Bewegung, Schall, passiver Ultraschall, photoneninitiiertes photoakustisches Streaming (PIPS), Laser, XP-endo Finisher-Feile und Easy-Clean (EC).

Die XP-endo Finisher-Feile ist eine neue rotierende Feile, die nach der Wurzelkanalinstrumentierung als letzter Schritt verwendet werden soll, um die Penetration des Spülmittels sowie die Reinigung und Desinfektion des Wurzelkanals zu verbessern. Es besteht aus einer speziellen MaxWire-Legierung aus Nickel-Titan (NiTi) und verfügt daher über den Formgedächtniseffekt beim Einführen in den Kanal (M-Phase wird in A-Phase umgewandelt) und zeigt Superelastizität während der Kanalvorbereitung.

EC ist ein Gerät zur Aktivierung der Spülung, bei dem ein Instrument aus Acrylnitril-Butadien-Styrol-Kunststoff verwendet wird, das eine kräftige Flüssigkeitsbewegung im Kanal erzeugt. Es hat den Vorteil, dass es die Bewegung über die gesamte Länge des Instruments fördert, ohne dass die Gefahr einer Verformung der Kanalwände besteht.

Es gibt viele Methoden zur Beurteilung des Eindringens einer Spüllösung in den Wurzelkanal, die meisten werden jedoch im Labor oder ex vivo unter Verwendung von Farbstoffmarkern wie Rhodamin-B-Färbung und Methylenblau durchgeführt, während andere röntgendichte Marker wie Iohexol klinisch verwendet werden.

Röntgenundurchlässige Kontrastmittel wie Iohexol können verwendet werden, um die Wirkung verschiedener Spülungsaktivierungstechniken auf das Eindringen von Spülflüssigkeit in Wurzelkanäle in vivo zu beurteilen, wie sie in Zahnröntgenaufnahmen zu sehen sind. Iohexol hat den Vorteil, dass es ein Mittel mit geringer Osmolalität ist und in einer sterilen, pyrogenfreien und ungiftigen Lösung leicht erhältlich ist. Es wird häufig für angiokardiographische Untersuchungen, thorakale und lumbale Myelographie sowie zur Kontrastverstärkung für die Computertomographie des Gehirns und die Bildgebung der Speicheldrüsen eingesetzt.

Die Aktivierung der Spülung galt neben der Verringerung der Biofilmbildung in Wurzelkanälen als eine wichtige Methode zur Bakterienreduktion. Andererseits wurde berichtet, dass die Aktivierungsprotokolle die Desinfektion anatomischer Komplexitäten und Dentintubuli erleichtern.

Nach aktuellem Kenntnisstand gibt es nur wenige Studien über die Wirkung verschiedener Spülaktivierungstechniken auf die Verbesserung der Spülmittelpenetration in das apikale Drittel von Wurzelkanälen und auf die Reduzierung mikrobieller Infektionen. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Eindringtiefe der Spülmittel und die mikrobielle Reduzierung nach Verwendung verschiedener Techniken zu bewerten Bewässerungsaktivierungstechniken.