Irrigatie-activerende technieken voor de penetratiediepte van irrigatiemiddelen en microbiële reductie

Chemomechanische voorbereiding met verwijdering van geïnfecteerd weefsel en microbiële biofilms is de hoeksteen van de wortelkanaalbehandeling. Omdat mechanische instrumenten alleen de wortelkanalen niet voldoende kunnen desinfecteren, omvat volledige reiniging en vormgeving irrigatie met chemicaliën in combinatie met mechanische instrumenten.

Naast het vormgeven van het wortelkanaal is het doel van de chemisch-mechanische preparatie van wortelkanalen het elimineren van vitaal of necrotisch weefsel, micro-organismen en hun producten, en dentineresten die het gevolg zijn van instrumentatie. De complexiteit van de anatomie van het wortelkanaal, samen met microbiële infectie, belemmeren dit doel echter.

Primaire endodontische infectie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een breed scala aan microbiële diversiteit, gedomineerd door anaëroben. Bij het polymicrobiële profiel van pulpa-infectie zijn zowel Gram-positieve als Gram-negatieve bacteriesoorten betrokken.

Bovendien heeft het apicale derde deel van het wortelkanaalsysteem doorgaans een complexe morfologie en is het moeilijk schoon te maken. Het is dus belangrijk om irrigatiemiddelen in contact te brengen met de gehele kanaaloppervlakken langs de totale micro-anatomische complexiteit ervan, voor een effectieve werking, vooral in de apicale delen.

Irrigatieoplossingen die worden gebruikt tijdens endodontische handelingen werken door direct contact met de beoogde bacteriën. Irrigatiemiddelen hebben echter een onvoldoende penetratiediepte. Het is zeer wenselijk dat chemische stoffen die als endodontische irrigatiemiddelen worden geselecteerd, antimicrobiële en organische weefseloplossende eigenschappen hebben, naast het debridement van het wortelkanaalsysteem dienen en niet giftig zijn voor de weefsels. Natriumhypochloriet (NaOCl) is de gouden standaard voor irrigatie vanwege het vermogen om organisch materiaal op te lossen en het hoge antimicrobiële potentieel.

Conventionele naaldirrigatie is de meest gebruikte techniek voor het toedienen van irrigatiemiddelen in het wortelkanaalsysteem. Het nadeel van conventionele naaldirrigatie is echter de passieve werking ervan en het onvermogen om oplossingen te bieden voor de smalle anatomische kenmerken van het wortelkanaalsysteem. Ondanks de hoge succespercentages van wortelkanaalbehandelingen is het terugdringen van de bacteriële belasting tot onder het niveau dat nodig is om genezing te garanderen het geaccepteerde doel geworden. Daarom zijn er verschillende irrigatie-activeringssystemen ontwikkeld om de effectiviteit van irrigatie te vergroten door energie in het kanaal te leveren om het irrigatiemiddel door het kanaalsysteem te verspreiden en te verplaatsen in afwachting dat ze de biofilm effectiever zullen verwijderen.

Daarom zijn er verschillende activerings- en roersystemen geïntroduceerd om de penetratie en effectiviteit van de irrigatie te verbeteren. Deze systemen omvatten handmatige dynamische agitatie, sonisch, passief ultrasoon, foton-geïnitieerde foto-akoestische streaming (PIPS), laser, XP-endo Finisher-vijl en Easy-Clean (EC).

De XP-endo Finisher-vijl is een nieuwe roterende vijl die wordt aangeboden voor gebruik na wortelkanaalinstrumentatie als laatste stap om de penetratie van irrigatiemiddel en wortelkanaalreiniging en desinfectie te verbeteren. Het is gemaakt van een speciale nikkel-titanium (NiTi) MaxWire-legering. Daarom bezit het een vormgeheugeneffect wanneer het in het kanaal wordt ingebracht (M-fase veranderd in A-fase) en vertoont het superelasticiteit tijdens kanaalpreparatie.

EC is een irrigatie-activeringsapparaat dat gebruik maakt van een kunststof instrument van acrylonitril-butadieen-styreen, ontworpen om krachtige intracanale vloeistofagitatie te produceren. Het heeft de voordelen dat het agitatie over de gehele lengte van het instrument bevordert zonder risico op vervorming van de kanaalwanden.

Er zijn veel methoden om de penetratie van de irrigatieoplossing in het wortelkanaal te evalueren, maar de meeste zijn laboratorium of ex-vivo met behulp van kleurstofmarkers zoals Rhodamine B-kleuring en methyleenblauw, terwijl andere radiopake markers zoals Iohexol klinisch worden gebruikt.

Radio-opake contrastmiddelen zoals Iohexol kunnen worden gebruikt om het effect van verschillende irrigatie-activerende technieken op de penetratie van irrigatiemiddel in wortelkanalen in vivo te beoordelen, zoals te zien is op tandheelkundige röntgenfoto's. Iohexol heeft het voordeel dat het een middel met een lage osmolaliteit is en gemakkelijk verkrijgbaar is in een steriele, pyrogeenvrije, niet-toxische oplossing. Het wordt veel gebruikt voor angiocardiografisch onderzoek, thoracale en lumbale myelografie, en daarentegen voor verbetering van computertomografie van de hersenen en beeldvorming van speekselklieren.

Activering van irrigatie werd beschouwd als een belangrijke methode voor bacteriële reductie naast het verminderen van biofilmvorming in wortelkanalen. aan de andere kant werd gemeld dat de activeringsprotocollen de desinfectie van anatomische complexiteiten en dentinetubuli vergemakkelijken.

Volgens de huidige kennis zijn er weinig onderzoeken naar het effect van verschillende irrigatie-activeringstechnieken op het verbeteren van de penetratie van het irrigatiemiddel in het apicale derde deel van de wortelkanalen en op het verminderen van microbiële infecties. irrigatie-activeringstechnieken.