Techniki aktywacji nawadniania wpływające na głębokość penetracji środka irygującego i redukcję drobnoustrojów

Podstawą leczenia kanałowego jest opracowanie chemomechaniczne polegające na usunięciu zakażonych tkanek i biofilmu drobnoustrojów. Ponieważ samo oprzyrządowanie mechaniczne nie jest w stanie odpowiednio zdezynfekować kanałów korzeniowych, całkowite oczyszczenie i nadanie kształtu wymaga płukania środkami chemicznymi wraz z oprzyrządowaniem mechanicznym.

Celem chemiczno-mechanicznego opracowania kanałów korzeniowych, poza kształtowaniem kanału korzeniowego, jest eliminacja tkanki żywej lub martwiczej, mikroorganizmów i ich produktów oraz resztek zębiny powstałych w wyniku instrumentacji. Jednak złożoność anatomii kanału korzeniowego w połączeniu z infekcją bakteryjną utrudniają osiągnięcie tego celu.

Pierwotne zakażenie endodontyczne charakteryzuje się obecnością szerokiego zakresu różnorodności drobnoustrojów, zdominowanych przez beztlenowce. Profil wielodrobnoustrojowy infekcji miazgi obejmuje zarówno gatunki bakterii Gram-dodatnich, jak i Gram-ujemnych.

Poza tym wierzchołkowa trzecia część systemu kanałów korzeniowych ma zazwyczaj złożoną morfologię i jest trudna do czyszczenia. Dlatego ważne jest, aby środki płuczące miały kontakt z całą powierzchnią kanału wzdłuż jego całkowitej złożoności mikroanatomicznej, aby zapewnić skuteczne działanie, zwłaszcza w jego części wierzchołkowej.

Roztwory irygacyjne stosowane podczas zabiegów endodontycznych działają poprzez bezpośredni kontakt z docelowymi bakteriami. Jednakże środki irygujące mają niewystarczającą głębokość penetracji. Jest wysoce pożądane, aby substancje chemiczne wybrane jako środki do płukania endodontycznego miały właściwości antybakteryjne i rozpuszczały tkanki organiczne, a także służyły do ​​​​oczyszczania systemu kanałów korzeniowych i nie były toksyczne dla tkanek. Podchloryn sodu (NaOCl) stał się złotym standardem w irygacji ze względu na zdolność do rozpuszczania materii organicznej i wysoki potencjał antybakteryjny.

Konwencjonalna irygacja igłą jest najczęściej stosowaną techniką dostarczania środków płuczących do systemu kanałów korzeniowych. Jednakże wadą konwencjonalnej irygacji igłą jest jej bierne działanie i brak możliwości dostarczenia rozwiązań w wąskich obszarach anatomicznych systemu kanałów korzeniowych. Pomimo wysokiego wskaźnika powodzenia leczenia kanałowego, akceptowanym celem stało się zmniejszenie obciążenia bakteryjnego poniżej poziomu wymaganego do zapewnienia gojenia. W związku z tym opracowano kilka systemów aktywacji środka płuczącego w celu zwiększenia efektywności irygacji poprzez dostarczenie energii w kanale w celu rozproszenia i przemieszczania środka płuczącego po systemie kanałów w oczekiwaniu na skuteczniejsze usunięcie biofilmu.

Dlatego wprowadzono różne systemy aktywacji i mieszania, aby poprawić penetrację i skuteczność nawadniania. Systemy te obejmują ręczne mieszanie dynamiczne, dźwiękowe, pasywne ultradźwiękowe, strumieniowanie fotoakustyczne inicjowane fotonami (PIPS), laser, pilnik XP-endo Finisher i Easy-Clean (EC).

Pilnik XP-endo Finisher to nowy pilnik obrotowy przeznaczony do stosowania po opracowaniu kanałów korzeniowych, jako ostatni krok w celu poprawy penetracji środka irygującego oraz oczyszczenia i dezynfekcji kanału korzeniowego. Wykonany jest ze specjalnego stopu niklowo-tytanowego (NiTi) MaxWire. Dzięki temu po wprowadzeniu do kanału wykazuje efekt pamięci kształtu (faza M zamieniona na fazę A) i wykazuje supersprężystość podczas opracowywania kanału.

EC to urządzenie aktywujące irygację, wykorzystujące instrument z tworzywa sztucznego akrylonitryl-butadien-styren, zaprojektowane w celu uzyskania energicznego mieszania płynu wewnątrzkanałowego. Jego zaletą jest wspomaganie mieszania na całej długości instrumentu bez ryzyka deformacji ścian kanału.

Istnieje wiele metod oceny penetracji roztworu płuczącego do kanału korzeniowego, ale większość z nich jest laboratoryjna lub ex vivo przy użyciu znacznika barwnikowego, takiego jak barwienie rodaminą B i błękit metylenowy, podczas gdy inne znaczniki nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, takie jak joheksol, są stosowane klinicznie.

Nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich środki kontrastowe, takie jak joheksol, można stosować do oceny wpływu różnych technik aktywacji irygacji na przenikanie środka płuczącego do kanałów korzeniowych in vivo, co można zobaczyć na radiogramach zębów. Zaletą joheksolu jest to, że jest środkiem o niskiej osmolalności i jest łatwo dostępny w sterylnym, wolnym od pirogenów i nietoksycznym roztworze. Jest szeroko stosowany w badaniach angiokardiograficznych, mielografii klatki piersiowej i lędźwiowej oraz jako kontrast w tomografii komputerowej mózgu i obrazowaniu gruczołów ślinowych.

Aktywację nawadniania uznano za jedną z ważnych metod redukcji bakterii, obok zmniejszania tworzenia się biofilmu w kanałach korzeniowych. z drugiej strony doniesiono, że protokoły aktywacji ułatwiają dezynfekcję zawiłości anatomicznych i kanalików zębinowych.

Zgodnie z obecną wiedzą istnieje niewiele badań dotyczących wpływu różnych technik aktywacji irygacyjnej na zwiększenie penetracji środka irygującego do wierzchołkowej jednej trzeciej kanałów korzeniowych oraz na zmniejszenie infekcji drobnoustrojami, dlatego też niniejsze badanie ma na celu ocenę głębokości penetracji środka irygacyjnego i redukcji drobnoustrojów po zastosowaniu różnych techniki aktywacji nawadniania.