Técnicas de ativação de irrigação na profundidade de penetração de irrigantes e redução microbiana

A preparação químico-mecânica com remoção de tecidos infectados e biofilmes microbianos é a pedra angular do tratamento endodôntico. Como a instrumentação mecânica por si só não pode desinfetar adequadamente os canais radiculares, a limpeza e modelagem completas envolvem irrigação com produtos químicos juntamente com instrumentação mecânica.

Além de moldar o canal radicular, o objetivo do preparo químico-mecânico dos canais radiculares é eliminar tecido vital ou necrótico, microorganismos e seus produtos, e detritos dentinários resultantes da instrumentação. No entanto, a complexidade da anatomia do canal radicular juntamente com a infecção microbiana dificultam este propósito.

A infecção endodôntica primária é caracterizada pela presença de uma ampla gama de diversidade microbiana dominada por anaeróbios. O perfil polimicrobiano da infecção pulpar envolve espécies bacterianas Gram-positivas e Gram-negativas.

Além disso, o terço apical do sistema de canais radiculares normalmente apresenta uma morfologia complexa e é difícil de limpar. Portanto, é importante colocar os irrigantes em contato com toda a superfície do canal ao longo de toda a sua complexidade microanatômica para uma ação efetiva principalmente nas porções apicais.

As soluções irrigadoras utilizadas durante o manejo endodôntico atuam por meio do contato direto com as bactérias alvo. No entanto, os irrigantes têm profundidade de penetração inadequada. É altamente desejável que as substâncias químicas selecionadas como irrigantes endodônticos tenham propriedades antimicrobianas e de dissolução de tecidos orgânicos, além de servirem no desbridamento do sistema de canais radiculares e não serem tóxicas aos tecidos. O hipoclorito de sódio (NaOCl) tem sido o padrão ouro para irrigação por causa de sua capacidade de dissolver matéria orgânica e alto potencial antimicrobiano.

A irrigação convencional com agulha é a técnica mais comumente empregada para fornecer irrigantes no sistema de canais radiculares. No entanto, a desvantagem da irrigação por agulha convencional é a sua ação passiva e a incapacidade de fornecer soluções nas estreitas características anatômicas do sistema de canais radiculares. Apesar das altas taxas de sucesso do tratamento endodôntico, reduzir a carga bacteriana abaixo do nível necessário para garantir a cicatrização tornou-se uma meta aceita. Assim, vários sistemas de ativação de irrigantes foram desenvolvidos para aumentar a eficácia da irrigação, fornecendo energia dentro do canal para dispersar e mover o irrigante ao redor do sistema de canal, antecipando a remoção do biofilme de forma mais eficaz.

Portanto, vários sistemas de ativação e agitação foram introduzidos para melhorar a penetração e eficácia da irrigação. Esses sistemas incluem agitação dinâmica manual, ultrassônica passiva, transmissão fotoacústica iniciada por fótons (PIPS), laser, arquivo XP-endo Finisher e Easy-Clean (EC).

A lima XP-endo Finisher é uma nova lima rotativa apresentada para ser usada após a instrumentação do canal radicular como etapa final, a fim de melhorar a penetração do irrigante e a limpeza e desinfecção do canal radicular. É feito de uma liga especial de níquel-titânio (NiTi) MaxWire. Portanto, possui o efeito de memória de forma quando inserido no canal (fase M alterada para fase A) e exibe superelasticidade durante o preparo do canal.

O CE é um dispositivo ativador de irrigação, utilizando um instrumento plástico de acrilonitrila butadieno estireno projetado para produzir agitação vigorosa do fluido intracanal. Possui vantagens de promover agitação em toda a extensão do instrumento sem risco de deformar as paredes do canal.

Existem muitos métodos para avaliar a penetração da solução irrigante no canal radicular, mas a maioria deles é laboratorial ou ex-vivo usando marcadores corantes como rodamina B e azul de metileno, enquanto outros marcadores radiopacos como Iohexol são usados ​​clinicamente.

Meios de contraste radiopacos como o Iohexol podem ser usados ​​para avaliar o efeito de várias técnicas de ativação de irrigação na penetração do irrigante nos canais radiculares in vivo, como podem ser vistos em radiografias dentárias. O iohexol tem a vantagem de ser um agente de baixa osmolalidade e estar prontamente disponível em uma solução estéril, livre de pirogênio e não tóxica. É amplamente utilizado para estudos angiocardiográficos, mielografia torácica e lombar e em realce de contraste para tomografia computadorizada cerebral e imagens de glândulas salivares.

A ativação da irrigação foi considerada um método importante de redução bacteriana, além de diminuir a formação de biofilme nos canais radiculares. por outro lado, foi relatado que os protocolos de ativação facilitam a desinfecção de complexidades anatômicas e túbulos dentinários.

De acordo com o conhecimento atual, existem poucos estudos sobre o efeito de diferentes técnicas de ativação de irrigação no aumento da penetração do irrigante no terço apical dos canais radiculares e na redução da infecção microbiana, portanto este estudo tem como objetivo avaliar a profundidade de penetração do irrigante e a redução microbiana após o uso de diferentes técnicas de ativação de irrigação.