Técnicas de activación del riego sobre profundidad de penetración del riego y reducción microbiana

La preparación quimiomecánica con eliminación de tejidos infectados y biopelículas microbianas es la piedra angular del tratamiento de conducto. Dado que la instrumentación mecánica por sí sola no puede desinfectar adecuadamente los conductos radiculares, la limpieza y el modelado completos implican irrigación con productos químicos junto con instrumentación mecánica.

Además de dar forma al conducto radicular, el objetivo de la preparación químico-mecánica de los conductos radiculares es eliminar el tejido vital o necrótico, los microorganismos y sus productos y los restos de dentina que resultan de la instrumentación. Sin embargo, la complejidad de la anatomía del conducto radicular junto con la infección microbiana dificultan este propósito.

La infección endodóntica primaria se caracteriza por la presencia de una amplia gama de diversidad microbiana dominada por anaerobios. El perfil polimicrobiano de la infección pulpar involucra especies bacterianas tanto Gram positivas como Gram negativas.

Además, el tercio apical del sistema de conductos radiculares suele tener una morfología compleja y es difícil de limpiar. Por lo tanto, es importante poner los irrigantes en contacto con todas las superficies del canal a lo largo de su complejidad microanatómica total para una acción efectiva, especialmente en las porciones apicales.

Las soluciones de irrigación utilizadas durante la manipulación endodóntica actúan mediante contacto directo con las bacterias objetivo. Sin embargo, los irrigantes tienen una profundidad de penetración inadecuada. Es muy deseable que las sustancias químicas seleccionadas como irrigantes endodónticos tengan propiedades antimicrobianas y de disolución orgánica del tejido además de servir en el desbridamiento del sistema de conductos radiculares y no ser tóxicas para los tejidos. El hipoclorito de sodio (NaOCl) ha sido el estándar de oro para la irrigación debido a su capacidad para disolver materia orgánica y su alto potencial antimicrobiano.

La irrigación con aguja convencional es la técnica más comúnmente empleada para administrar irrigantes al sistema de conductos radiculares. Sin embargo, la desventaja de la irrigación con aguja convencional es su acción pasiva y su incapacidad para administrar soluciones en las estrechas características anatómicas del sistema de conductos radiculares. A pesar de las altas tasas de éxito del tratamiento de conducto, reducir la carga bacteriana por debajo del nivel necesario para asegurar la curación se ha convertido en el objetivo aceptado. Por lo tanto, se han desarrollado varios sistemas de activación de irrigante para aumentar la efectividad de la irrigación al proporcionar energía dentro del canal para dispersar y mover el irrigante alrededor del sistema de canales en anticipación de que eliminen la biopelícula de manera más efectiva.

Por ello, se han introducido diversos sistemas de activación y agitación para mejorar la penetración y eficacia del riego. Estos sistemas incluyen agitación dinámica manual, ultrasonidos sónicos y pasivos, transmisión fotoacústica iniciada por fotones (PIPS), láser, lima XP-endo Finisher y Easy-Clean (EC).

La lima XP-endo Finisher es una nueva lima rotatoria presentada para ser utilizada después de la instrumentación del conducto radicular como paso final con el fin de mejorar la penetración del irrigante y la limpieza y desinfección del conducto radicular. Está hecho de una aleación especial de níquel-titanio (NiTi) MaxWire. Por lo tanto, posee el efecto de memoria de forma cuando se inserta en el canal (fase M cambiada a fase A) y exhibe superelasticidad durante la preparación del canal.

EC es un dispositivo activador de irrigación, que utiliza un instrumento de plástico de acrilonitrilo butadieno estireno diseñado para producir una vigorosa agitación del líquido intracanal. Tiene la ventaja de promover la agitación a lo largo de toda la longitud del instrumento sin riesgo de deformar las paredes del canal.

Existen muchos métodos para evaluar la penetración de la solución irrigante en el conducto radicular, pero la mayoría son de laboratorio o ex vivo utilizando marcadores colorantes como tinción de rodamina B y azul de metileno, mientras que otros marcadores radiopacos como Iohexol se usan clínicamente.

Los medios de contraste radiopacos como Iohexol se pueden utilizar para evaluar el efecto de diversas técnicas de activación de la irrigación sobre la penetración del irrigante en los conductos radiculares in vivo, como se puede observar en las radiografías dentales. El iohexol tiene la ventaja de ser un agente de baja osmolalidad y está fácilmente disponible en una solución estéril, libre de pirógenos y no tóxica. Se utiliza ampliamente para estudios angiocardiográficos, mielografía torácica y lumbar y, en contraste, para tomografía computarizada del cerebro e imágenes de las glándulas salivales.

La activación de la irrigación se consideró un método importante de reducción bacteriana además de disminuir la formación de biopelículas en los conductos radiculares. por otro lado, se informó que los protocolos de activación facilitan la desinfección de complejidades anatómicas y túbulos dentinarios.

Según el conocimiento actual, existen pocos estudios sobre el efecto de diferentes técnicas de activación de irrigación para mejorar la penetración del irrigante en el tercio apical de los conductos radiculares y para reducir la infección microbiana, por lo que este estudio tiene como objetivo evaluar la profundidad de penetración del irrigante y la reducción microbiana después de usar diferentes Técnicas de activación del riego.