Tecniche di attivazione dell'irrigazione sulla profondità di penetrazione dell'irrigante e sulla riduzione microbica

La preparazione chemiomeccanica con rimozione dei tessuti infetti e dei biofilm microbici è la pietra angolare del trattamento canalare. Poiché la sola strumentazione meccanica non è in grado di disinfettare adeguatamente i canali radicolari, la pulizia e la modellatura complete comportano l'irrigazione con prodotti chimici insieme alla strumentazione meccanica.

Oltre a modellare il canale radicolare, lo scopo della preparazione chimico-meccanica dei canali radicolari è quello di eliminare il tessuto vitale o necrotico, i microrganismi e i loro prodotti, nonché i detriti dentinali risultanti dalla strumentazione. Tuttavia, la complessità dell’anatomia del canale radicolare e l’infezione microbica ostacolano questo scopo.

L’infezione endodontica primaria è caratterizzata dalla presenza di un’ampia gamma di diversità microbica dominata da anaerobi. Il profilo polimicrobico dell’infezione della polpa coinvolge sia specie batteriche Gram-positive che Gram-negative.

Inoltre, il terzo apicale del sistema dei canali radicolari ha tipicamente una morfologia complessa ed è difficile da pulire. È quindi importante portare gli irriganti a contatto con l'intera superficie del canale lungo tutta la sua complessità microanatomica per un'azione efficace soprattutto nelle porzioni apicali.

Le soluzioni irriganti utilizzate durante la manipolazione endodontica agiscono attraverso il contatto diretto con i batteri bersaglio. Tuttavia, gli irriganti hanno una profondità di penetrazione inadeguata. È altamente auspicabile che le sostanze chimiche selezionate come irriganti endodontici abbiano proprietà antimicrobiche e di dissoluzione dei tessuti organici oltre a servire nello sbrigliamento del sistema dei canali radicolari e non essere tossiche per i tessuti. L'ipoclorito di sodio (NaOCl) è stato il gold standard per l'irrigazione a causa di la sua capacità di dissolvere la materia organica e l'alto potenziale antimicrobico.

L’irrigazione convenzionale con ago è la tecnica più comunemente impiegata per fornire irriganti nel sistema dei canali radicolari. Tuttavia, lo svantaggio dell’irrigazione convenzionale con ago è la sua azione passiva e l’incapacità di fornire soluzioni nelle strette caratteristiche anatomiche del sistema dei canali radicolari. Nonostante gli alti tassi di successo del trattamento canalare, ridurre la carica batterica al di sotto del livello necessario per garantire la guarigione è diventato l’obiettivo accettato. Pertanto, sono stati sviluppati diversi sistemi di attivazione degli irriganti per aumentare l’efficacia dell’irrigazione fornendo energia all’interno del canale per disperdere e spostare l’irrigante attorno al sistema canalare in previsione che rimuovano il biofilm in modo più efficace.

Pertanto sono stati introdotti diversi sistemi di attivazione e agitazione per migliorare la penetrazione e l'efficacia dell'irrigazione. Questi sistemi includono agitazione dinamica manuale, ultrasuoni passivi, streaming fotoacustico avviato da fotoni (PIPS), laser, file di finitura XP-endo e Easy-Clean (EC).

La lima XP-endo Finisher è una nuova lima rotativa presentata per essere utilizzata dopo la strumentazione del canale radicolare come passaggio finale al fine di migliorare la penetrazione dell'irrigante e la pulizia e disinfezione del canale radicolare. È realizzato in una speciale lega MaxWire di nichel-titanio (NiTi). Pertanto, possiede l'effetto memoria di forma quando viene inserito nel canale (fase M modificata in fase A) e mostra superelasticità durante la preparazione del canale.

EC è un dispositivo di attivazione dell'irrigazione, che utilizza uno strumento in plastica acrilonitrile-butadiene-stirene progettato per produrre una vigorosa agitazione del fluido intracanalare. Presenta il vantaggio di promuovere l'agitazione su tutta la lunghezza dello strumento senza il rischio di deformare le pareti del canale.

Esistono molti metodi per valutare la penetrazione della soluzione irrigante nel canale radicolare, ma la maggior parte di essi avviene in laboratorio o ex vivo utilizzando marcatori coloranti come la colorazione Rodamina B e il blu di metilene, mentre altri marcatori radiopachi come Iohexol vengono utilizzati clinicamente.

I mezzi di contrasto radiopachi come Iohexol possono essere utilizzati per valutare l'effetto di varie tecniche di attivazione dell'irrigazione sulla penetrazione dell'irrigante nei canali radicolari in vivo, come si può vedere nelle radiografie dentali. Lo ioexolo ha il vantaggio di essere un agente a bassa osmolalità ed è facilmente disponibile in una soluzione sterile, apirogena e non tossica. È ampiamente utilizzato per studi angiocardiografici, mielografia toracica e lombare e, come mezzo di contrasto, per la tomografia computerizzata del cervello e per l'imaging delle ghiandole salivari.

L’attivazione dell’irrigazione era considerata un metodo importante per la riduzione dei batteri oltre a diminuire la formazione di biofilm nei canali radicolari. è stato invece riportato che i protocolli di attivazione facilitano la disinfezione delle complessità anatomiche e dei tubuli dentinali.

Secondo le conoscenze attuali, ci sono pochi studi riguardanti l’effetto delle diverse tecniche di attivazione dell’irrigazione sul miglioramento della penetrazione dell’irrigante nel terzo apicale dei canali radicolari e sulla riduzione dell’infezione microbica, quindi questo studio mira a valutare la profondità di penetrazione dell’irrigante e la riduzione microbica dopo l’utilizzo di diverse tecniche di attivazione dell’irrigazione. tecniche di attivazione dell'irrigazione.