Utilisation du plasma riche en plaquettes provenant du sang de cordon par rapport au placebo dans le traitement du lichen scléreux vulvaire

Le lichen scléreux (LS) est une dermatose cutanéo-muqueuse caractérisée par des modifications chroniques du trophisme et de la maturation de l'épithélium et du tissu conjonctif. Chez la femme, la région vulvaire est touchée dans environ 90 % des cas, constituant souvent le seul site concerné. Chez la femme adulte, les symptômes prédominants sont des démangeaisons vulvaires et des brûlures dues aux abrasions par grattage. La dyspareunie est souvent associée. L'évolution clinique est irrégulière mais progressive et se caractérise par des périodes de relative quiétude alternant avec des épisodes d'exacerbation des symptômes. Les zones les plus touchées sont les petites lèvres, la zone périclitoridienne, la fossette naviculaire et la zone périanale. Le placement du LS dans le contexte des dermatoses à médiation immunitaire est à la base de la justification du traitement par des corticostéroïdes topiques de haute puissance. Cependant, dans certains cas, la corticothérapie locale n'est pas suffisante pour obtenir une compensation adéquate de la pathologie et des modifications importantes peuvent s'installer dans l'anatomie vulvaire entraînant un impact significatif sur la qualité de vie de la patiente. Cela donne lieu à la nécessité d’identifier de nouveaux traitements comme la médecine régénérative. Le terme PRP (Platelet Rich Plasma) est utilisé pour décrire un produit sanguin généré par un processus de centrifugation en deux étapes du sang total d'un patient afin de produire une concentration de plaquettes dans un petit volume de plasma. En plus des plaquettes, le PRP contient de grandes quantités de médiateurs chimiques qui favorisent l'angiogenèse, le recrutement et la prolifération des cellules impliquées dans la régénération et la cicatrisation des tissus. Le PRP peut être produit à partir de sang autologue, homologue (donneur) ou de sang de cordon (CB-PRP). La principale différence entre le PRP du sang périphérique (PB-PRP) et celui du sang de cordon concerne la quantité relative de facteurs de croissance et de molécules pro- et anti-inflammatoires. Le CB-PRP s’est révélé avantageux d’un point de vue thérapeutique par rapport au PB-PRP car il contient des concentrations plus élevées de molécules anti-inflammatoires. De plus, l'utilisation du CB-PRP permet d'obtenir un produit final qui n'est pas conditionné par l'âge du patient et par les éventuelles comorbidités associées, qui peuvent au contraire compromettre la qualité du PB-PRP. Enfin, les avantages du CB-PRP sont liés à des coûts de production moindres et à une plus grande facilité de préparation du produit. Le processus de préparation du CB-PRP implique une collecte de sang de cordon suite à l'expulsion du placenta. Le sang est ensuite centrifugé selon un processus en deux étapes. Le produit final est ensuite injecté sur la surface vulvaire sous guidage vulvoscopique. Le traitement par PRP est exempt de tout effet secondaire majeur. L'objectif de l'étude suivante est d'évaluer l'efficacité du CB-PRP par rapport au placebo dans le traitement du VLS.