L'impact de l'aspiration sur l'oxygénation pendant les RSI aux urgences - Une étude pilote multicentrique

Intervention

Le but de cette étude est d'étudier l'effet de l'aspiration (une technique actuelle utilisée classiquement en RSI) sur les niveaux d'oxygénation pendant le RSI. Ceci étant noté, aucune nouvelle intervention n’est appliquée au patient.

Afin d'étudier cela, la norme actuelle de soins d'aspiration sera utilisée soit par des moyens judicieux (c'est-à-dire une aspiration entrante et sortante selon les besoins) ou des moyens continus (c'est-à-dire tout au long de la procédure, y compris la laryngoscopie et la mise en place de la sonde) selon la pratique conventionnelle à la discrétion du médecin traitant. Pour tous les patients impliqués dans l'étude, aucune nouvelle intervention ne sera appliquée. L'impact de l'utilisation de l'aspiration, qui est encore une fois la norme de soins et appliquée par convention, sera déterminée en mesurant la saturation en oxygène comme résultat principal. Tous les aspects du RSI seront à la discrétion du clinicien traitant, ce qui est la norme actuelle, y compris les médicaments d'induction/relaxants, le positionnement du patient, la méthode de préoxygénation, la méthode d'intubation et la sédation post-intubation. Dans tous les établissements, le RSI est effectué de la même manière en utilisant une liste de contrôle des voies respiratoires (Annexes 1 et 2). Cependant, il n'existe pas de « procédures opératoires standard » pour les RSI dans les services d'urgence et, par conséquent, la technique d'intubation varie en fonction des préférences du clinicien et des circonstances cliniques.

Une fois que la décision d'effectuer une RSI a été prise par l'équipe traitante, le patient sera inscrit au hasard dans un groupe d'aspiration judicieuse ou continue. Dans les deux cas, une aspiration sera appliquée au patient comme jugé nécessaire par le clinicien. L'intubation en séquence rapide sera ensuite réalisée selon les moyens standards par le prestataire traitant.

Résultats

Résultat principal

Le principal résultat de cette étude est la saturation en oxygène obtenue (SpO2) au moment de la mise en place du tube (via confirmation avec la première forme d'onde ETCO2) obtenue pendant la période d'intubation.

Résultats secondaires

Les résultats secondaires mesurés comprennent :

• Incidence de la désaturation (SaO2 <90 %) ou > 10 points par rapport à la valeur initiale pendant la période d'intubation
• Saturations en O2 les plus basses à tout moment pendant la période d'intubation
• L'ETO2 à l'induction et à la confirmation ETT.
• Délai entre la préoxygénation et l'intubation endotrachéale
• Complications lors d'une IMR : bradycardie, tachycardie, hypotension, hypertension, intubation œsophagienne, aspiration, traumatisme des voies respiratoires ou dentaire, erreur d'équipement ou de médicament
• Nombre de tentatives d'intubation

Collecte de données

Les données seront collectées de manière prospective pendant la durée du RSI par le personnel infirmier et médical à l'aide d'une fiche de collecte de données (Annexe 3). Le personnel du RPA ED connaît les fiches de collecte de données car des études antérieures concernant le RSI ont déjà été réalisées (numéro d'étude Re : X12-0394). De même, le personnel du centre médical Lincoln et du mont Sinaï effectue une collecte de données de routine sur tous les RSI effectués à l'urgence à des fins d'amélioration de la qualité. Le personnel de Maimonides et du Mont Sinaï sera formé à la procédure de collecte de données à l'aide des fiches de collecte de données.