O impacto da sucção na oxigenação durante LER no departamento de emergência - um estudo piloto multicêntrico

Intervenção

O objetivo deste estudo é investigar o efeito da aspiração (técnica atual usada convencionalmente em LER) nos níveis de oxigenação durante LER. Dito isto, não há nenhuma nova intervenção sendo aplicada ao paciente.

Para investigar isso, o padrão atual de cuidados de aspiração será usado por meios criteriosos (ou seja, aspiração interna e externa conforme necessário) ou por meios contínuos (ou seja, durante todo o procedimento, incluindo laringoscopia e colocação do tubo) de acordo com a prática convencional, a critério do médico assistente. Para todos os pacientes envolvidos no estudo, não haverá nova intervenção aplicada. O impacto do uso de aspiração, que novamente é o tratamento padrão e aplicado por convenção, será determinado pela medição da saturação de oxigênio como resultado primário. Todos os aspectos da LER ficarão a critério do médico responsável pelo tratamento, que é o padrão atual, incluindo medicação de indução/relaxante, posicionamento do paciente, método de pré-oxigenação, método de intubação e sedação pós-intubação. Em todas as instituições, a RSI é realizada de maneira semelhante, utilizando uma lista de verificação das vias aéreas (Apêndices 1 e 2). No entanto, não existem “Procedimentos Operacionais Padrão” para LER em qualquer PS e, portanto, a técnica de intubação irá variar dependendo da preferência do médico e das circunstâncias clínicas.

Uma vez que a decisão de realizar RSI tenha sido tomada pela equipe de tratamento, o paciente será inscrito aleatoriamente em um grupo de sucção criteriosa ou contínua. Em ambos os casos, a sucção será aplicada ao paciente conforme determinado pelo médico. A intubação de sequência rápida será então realizada pelos meios padrão pelo médico responsável pelo tratamento.

Resultados

Resultado Primário

O resultado primário deste estudo é a saturação de oxigênio alcançada (SpO2) no momento da colocação do tubo (por meio de confirmação com a primeira forma de onda de ETCO2) alcançada durante o período de intubação.

Resultados Secundários

Os resultados secundários medidos incluem:

• Incidência de dessaturação (SaO2 <90%) ou >10 pontos da linha de base durante o período de intubação
• Saturações de O2 mais baixas em qualquer momento durante o período de intubação
• O ETO2 na indução e na confirmação do ETT.
• Tempo desde a pré-oxigenação até a intubação endotraqueal
• Complicações durante a LER: bradicardia, taquicardia, hipotensão, hipertensão, intubação esofágica, aspiração, traumatismo das vias aéreas ou dentárias, erro de equipamento ou medicação
• Número de tentativas de intubação

Coleta de dados

Os dados serão coletados prospectivamente durante o período de LER pela equipe de enfermagem e médica com a utilização de uma ficha de coleta de dados (Anexo 3). A equipe do RPA ED está familiarizada com as fichas de coleta de dados, pois estudos anteriores em relação ao RSI foram realizados anteriormente (número do estudo Re: X12-0394). Da mesma forma, a equipe do Lincoln Medical Center e do Mount Sinai realiza coleta de dados de rotina em todas as LER realizadas no pronto-socorro para fins de melhoria da qualidade. O pessoal de Maimonides e do Monte Sinai será treinado no procedimento de recolha de dados com a utilização de fichas de recolha de dados.