El impacto de la succión en la oxigenación durante la RSI en el departamento de emergencias: un estudio piloto multicéntrico

Intervención

El objetivo de este estudio es investigar el efecto de la succión (una técnica actual utilizada convencionalmente en RSI) sobre los niveles de oxigenación durante RSI. Dicho esto, no se está aplicando ninguna nueva intervención al paciente.

Para investigar esto, se utilizará el estándar actual de cuidado de la succión, ya sea por medios sensatos (es decir, succión de entrada y salida según sea necesario) o medios continuos (es decir, succión de entrada y salida según sea necesario). durante todo el procedimiento, incluida la laringoscopia y la colocación del tubo) según la práctica convencional a criterio del médico tratante. Para todos los pacientes involucrados en el estudio, no se aplicará ninguna nueva intervención. El impacto del uso de la succión, que nuevamente es un estándar de atención y se aplica por convención, se determinará midiendo la saturación de oxígeno como resultado primario. Todos los aspectos de la RSI quedarán a discreción del médico tratante, que es el estándar actual, incluida la medicación de inducción/relajante, la posición del paciente, el método de preoxigenación, el método de intubación y la sedación postintubación. En todas las instituciones, la RSI se realiza de manera similar utilizando una lista de verificación de las vías respiratorias (Apéndice 1 y 2). Sin embargo, no existen "procedimientos operativos estándar" para la RSI en ningún servicio de urgencias y, por lo tanto, la técnica de intubación variará según la preferencia del médico y las circunstancias clínicas.

Una vez que el equipo tratante haya tomado la decisión de realizar RSI, el paciente será inscrito en un grupo de succión juicioso o continuo al azar. En cualquier caso, se aplicará succión al paciente según lo determine el médico. Luego, el proveedor tratante realizará la intubación de secuencia rápida con los medios estándar.

Resultados

Resultado primario

El resultado principal de este estudio es la saturación de oxígeno lograda (SpO2) en el momento de la colocación del tubo (mediante confirmación con la primera forma de onda de ETCO2) lograda durante el período de intubación.

Resultados secundarios

Los resultados secundarios medidos incluyen:

• Incidencia de desaturación (SaO2 <90%) o >10 puntos desde el inicio durante el período de intubación
• Saturaciones de O2 más bajas en cualquier momento durante el período de intubación.
• El ETO2 en la inducción y en la confirmación ETT.
• Tiempo desde la preoxigenación hasta la intubación endotraqueal
• Complicaciones durante la RSI: bradicardia, taquicardia, hipotensión, hipertensión, intubación esofágica, aspiración, traumatismo dental o de las vías respiratorias, error de equipo o medicación.
• Número de intentos de intubación

Recopilación de datos

Los datos serán recopilados de forma prospectiva durante el tiempo de RSI por parte del personal médico y de enfermería con el uso de una hoja de recopilación de datos (Apéndice 3). El personal de RPA ED está familiarizado con las hojas de recopilación de datos ya que se han realizado estudios previos en relación con RSI (número de estudio Re: X12-0394). De manera similar, el personal del Lincoln Medical Center y Mount Sinai realiza una recopilación de datos de rutina sobre todas las RSI realizadas en el servicio de urgencias con fines de mejora de la calidad. El personal de Maimónides y Monte Sinaí será capacitado en el procedimiento de recolección de datos con el uso de las hojas de recolección de datos.