Влияние отсасывания на оксигенацию во время RSI в отделении неотложной помощи — многоцентровое пилотное исследование

Вмешательство

Целью данного исследования является изучение влияния аспирации (современной техники, традиционно используемой при RSI) на уровень оксигенации во время RSI. При этом к пациенту не применяется никаких новых вмешательств.

Чтобы выяснить это, будут использоваться действующие стандарты аспирации либо разумными методами (т. е. всасывание и отсасывание по мере необходимости), либо непрерывными методами (т. на протяжении всей процедуры, включая ларингоскопию и установку трубки) в соответствии с общепринятой практикой по усмотрению лечащего врача. Ко всем пациентам, участвующим в исследовании, не будет применяться никаких новых вмешательств. Эффект от использования аспирации, которая также является стандартом лечения и применяется по традиции, будет определяться путем измерения насыщения кислородом в качестве основного результата. Все аспекты RSI будут оставаться на усмотрении лечащего врача, что является текущим стандартом, включая индукционные/расслабляющие препараты, положение пациента, метод преоксигенации, метод интубации и постинтубационной седации. Во всех учреждениях RSI проводится аналогичным образом с использованием контрольного списка дыхательных путей (Приложения 1 и 2). Однако не существует «Стандартных операционных процедур» для RSI в любом отделении неотложной помощи, и поэтому техника интубации будет варьироваться в зависимости от предпочтений врача и клинических обстоятельств.

Как только лечащая бригада примет решение о проведении RSI, пациент будет случайным образом зачислен в группу разумного или непрерывного отсасывания. В любом случае к пациенту будет применена аспирация по усмотрению врача. Затем лечащий врач будет выполнять быструю последовательную интубацию стандартными способами.

Результаты

Первичный результат

Основным результатом этого исследования является достигнутое насыщение кислородом (SpO2) во время установки трубки (посредством подтверждения первой кривой ETCO2), достигнутое в период интубации.

Вторичные результаты

Вторичные измеряемые результаты включают в себя:

• Частота десатурации (SaO2 <90%) или >10 баллов от исходного уровня в период интубации
• Самая низкая насыщенность O2 в любой момент периода интубации.
• ETO2 при индукции и подтверждении ЭТТ.
• Время от преоксигенации до эндотрахеальной интубации
• Осложнения во время RSI: брадикардия, тахикардия, гипотония, гипертония, интубация пищевода, аспирация, травма дыхательных путей или зубов, ошибка оборудования или лекарств.
• Количество попыток интубации

Сбор данных

Данные будут собираться проспективно во время RSI сестринским и медицинским персоналом с использованием листа сбора данных (Приложение 3). Сотрудники RPA ED знакомы с таблицами сбора данных, поскольку ранее проводились исследования в отношении RSI (номер исследования Re: X12-0394). Аналогичным образом сотрудники Медицинского центра Линкольна и Маунт-Синай осуществляют регулярный сбор данных обо всех RSI, выполняемых в отделениях неотложной помощи, в целях повышения качества. Персонал Маймонида и горы Синай будет обучен процедуре сбора данных с использованием листов сбора данных.