Approche endoscopique directe « Draf IIa » (approche de la fenêtre de Carolyn) par rapport à l'approche endoscopique angulaire « Draf IIa » dans la rhinosinusite chronique avec affection des sinus frontaux (une étude comparative).

La chirurgie des sinus frontaux est une composante difficile de la chirurgie endoscopique des sinus en raison de la complexité et de la variabilité de l’anatomie du récessus frontal et des sinus. Avant l’introduction de l’endoscopie en chirurgie des sinus, les cas complexes du sinus frontal étaient traités à travers la paroi antérieure par une approche par lambeau ostéoplastique. Cette technique a été relativement efficace dans le traitement des pathologies du sinus frontal, mais s'est avérée invasive avec des effets indésirables et un échec chez 6 à 25 % des patients.

Différentes techniques endoscopiques ont été introduites pour réaliser une sinusotomie frontale. Draf les a classés en quatre techniques (Draf I, Draf IIa, Draf IIb, Draf III). Les procédures du projet II élargissent la voie d'éjection du sinus frontal depuis la lame papyracée latéralement jusqu'au cornet moyen (dessin IIa) ou à la cloison nasale médialement (dessin IIb).

L'épaisseur du bec nasofrontal et la dimension antéro-postérieure limitée du récessus frontal rendent la chirurgie du sinus frontal Draf IIa avec endoscopie et instrumentation angulaires visuellement difficile et nécessite une dextérité qualifiée.

L'accès direct ou l'approche par fenêtre de Carolyn à la récession frontale reproduit la technique de Draf via l'approche endoscopique. L'approche utilise uniquement l'endoscope 0°. Dans cette approche, l'ensemble du processus frontal du maxillaire, de l'agger nasi et du processus nasal de l'os frontal, est retiré avec une perceuse à grande vitesse. Le but de l'approche est de visualiser toutes les parois du sinus frontal via un endoscope °. Cette vue postopératoire prédit un meilleur accès à l'irrigation et au drainage des sinus frontaux.