Endoscopische directe "Draf IIa" (Carolyn's Window-benadering) versus endoscopische schuine "Draf IIa"-benadering bij chronische rhinosinusitis met frontale sinusaandoening (een vergelijkende studie).

Frontale sinuschirurgie is een uitdagend onderdeel van endoscopische sinuschirurgie vanwege de complexiteit en variabiliteit van de frontale uitsparing en de sinusanatomie. Vóór de introductie van endoscopie bij sinuschirurgie werden complexe gevallen van de frontale sinus via de voorwand behandeld met behulp van een osteoplastische flapbenadering. Deze techniek was relatief succesvol bij de behandeling van frontale sinuspathologieën, maar was invasief met bijwerkingen en falen bij 6-25 procent van de patiënten.

Er zijn verschillende endoscopische technieken geïntroduceerd voor het uitvoeren van frontale sinusotomie. Draf categoriseerde ze in vier technieken (Draf I, Draf IIa, Draf IIb, Draf III). Draf II-procedures verbreden het uitstroomkanaal van de frontale sinus van de lamina papyracea lateraal naar de middelste neusschelp (Draf IIa) of het neustussenschot mediaal (Draf IIb).

De dikte van de nasofrontale snavel en een beperkte anterieur-posterieure afmeting van de frontale uitsparing maken de Draf IIa frontale sinusoperatie met gehoekte endoscopie en instrumentatie visueel moeilijk en vereisen bekwame behendigheid.

De directe toegang of Carolyn's raambenadering tot de frontale uitsparing repliceert de techniek van Draf via de endoscopische benadering. Bij de aanpak wordt uitsluitend gebruik gemaakt van de 0°-endoscoop. Bij deze aanpak wordt met een hogesnelheidsboor de gehele frontale uitsteeksel van de bovenkaak, agger nasi en nasale uitsteeksel van het voorhoofdsbeen verwijderd. Het doel van de aanpak is om via een endoscoop alle wanden van de frontale sinus in beeld te brengen. Dit postoperatieve beeld voorspelt een betere toegang tot irrigatie en drainage van de frontale sinussen.