Comparaison des résultats anatomiques et fonctionnels de la photocoagulation au laser et de la cryopexie chez les patients atteints de décollement de rétine regmatogène traités par rétinopexie pneumatique : un essai clinique randomisé

Le décollement de rétine regmatogène est un état pathologique dans lequel les couches internes de la rétine se séparent de sa couche la plus externe en raison de la pénétration de liquide entre ces couches par une déchirure rétinienne. Le décollement de la rétine est l’une des affections les plus urgentes en ophtalmologie ; si elle n’est pas traitée, elle entraîne une grave perte de vision et la cécité. Le seul traitement possible est une intervention chirurgicale visant à fermer la déchirure et à rattacher les couches rétiniennes séparées.

Actuellement, trois techniques sont utilisées pour gérer chirurgicalement un décollement de rétine avec déchirure. Vous subirez une technique appelée rétinopexie pneumatique. Dans cette procédure, le rattachement de la rétine est obtenu en injectant de l'hexafluorure de soufre gazeux (SF6) dans le corps vitré (le gel qui remplit l'œil) à environ 4 millimètres du bord cornéen, à l'aide d'une aiguille très fine. La déchirure rétinienne est ensuite refermée soit par congélation (cryothérapie) immédiatement avant l'injection de gaz, soit par photocoagulation au laser après l'introduction du gaz.

L’intervention se déroulera sous anesthésie locale, la pupille étant d’abord dilatée à l’aide d’un collyre. Après l'intervention, une combinaison d'antibiotiques et de corticostéroïdes sera instillée dans l'œil, suivie d'une pommade de la même combinaison, et l'œil sera recouvert d'un pansement stérile. Vous devrez maintenir une position de tête spécifique, en fonction de l'emplacement de la déchirure rétinienne, pendant plusieurs jours pendant que le gaz est présent dans l'œil. Cette position aide le gaz à se presser contre la déchirure, lui permettant ainsi de guérir. Pendant cette période, vous devez garder la tête surélevée, même la nuit, presque en position assise. Étant donné que le gaz est plus léger que le corps vitré et monte dans l'œil, la position de votre tête doit maintenir la larme à 12 heures afin que la bulle de gaz puisse la fermer mécaniquement.

Une bonne sélection des patients est essentielle pour cette procédure : seuls les patients présentant des déchirures rétiniennes limitées à la moitié supérieure de la rétine, avec une ou plusieurs déchirures dans une zone d'une heure de la rétine périphérique, conviennent à cette technique. Le gaz n’a pas besoin d’être éliminé, car il se réabsorbera spontanément en 6 à 7 jours. Pendant qu'il est dans vos yeux, vous le verrez comme une seule bulle qui rétrécira progressivement en 6 à 7 jours avant de disparaître. Si vous ressentez une douleur intense le premier jour, informez votre chirurgien, car l'expansion des gaz dans l'œil pourrait provoquer une augmentation temporaire de la pression oculaire au cours des premières 24 à 48 heures.

Vous devrez rester dans la même position de tête à la maison pendant que le gaz est présent dans votre œil. Tant que le gaz est en place, vous ne devez pas voler, car les changements de pression dans la cabine pourraient provoquer la dilatation du gaz. Si vous ne parvenez pas à maintenir la position nécessaire, cette procédure pourrait ne pas vous convenir et une technique alternative serait nécessaire.

Cette technique est moins invasive que les deux autres traitements chirurgicaux du décollement de rétine. Elle est réalisée sous anesthésie locale, est brève, comporte moins de risques et ne nécessite pas de procédures de suivi supplémentaires si l'opération réussit, ce qui dépend en grande partie de votre respect des soins postopératoires.