Hypnothérapie pour le lichen plan buccal. Les patients atteints de lichen plan oral cliniquement et histologiquement confirmé seraient randomisés pour l'hypnothérapie par rapport à la psychoéducation sur le système psychoneuro-immunitaire. Le suivi serait effectué 2, 6, 12 semaines après. (HypnOLP)

Arrière-plan:

Le lichen plan (LP) est une maladie de la peau et des muqueuses à médiation immunitaire qui touche principalement les adultes d'âge moyen des deux sexes, avec une légère tendance aux femmes. La prévalence précise de la LP est inconnue, mais on estime que la forme orale (OLP) seule est exprimée chez environ 1 à 2 % de la population. L'OLP est une maladie chronique et elle est considérée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) comme une affection pré-cancéreuse. L'OLP se présente sous cinq formes cliniques : réticulaire, en forme de plaque, érythémateuse/atrophique, érosive/ulcéreuse et bulleuse. La forme réticulaire est la plus courante et se caractérise par des papules blanches et/ou des rayures blanches ressemblant à des mailles appelées stries de Wickham, généralement distribuées bilatéralement et symétriquement. Le site le plus touché est la muqueuse buccale postérieure, suivie de la langue, de la gencive et de la muqueuse labiale.2 Habituellement, cette affection est asymptomatique même si elle est diffuse, mais les formes érythémateuses, érosives et ulcéreuses peuvent provoquer une sensation de brûlure douloureuse. En 1978, l'OMS a publié des critères de diagnostic de l'OLP basés sur des caractéristiques cliniques et histopathologiques et en 2003, van der Meij et van der Waal ont modifié ces critères, qui sont acceptés jusqu'à ce jour.

Malgré un grand nombre d’études, l’étiologie de l’OLP reste inconnue. On pense que l'OLP est le résultat d'une réponse immunitaire locale à médiation cellulaire, impliquant des cellules présentatrices d'antigène et un infiltrat inflammatoire principalement de lymphocytes T, mais ses facteurs déclenchants n'ont pas été déterminés. Certaines conditions ont été associées à l'OLP, notamment une prédisposition génétique, des micro-organismes spécifiques, plusieurs problèmes de santé systémiques et des troubles émotionnels. Ces derniers ont été étudiés de manière approfondie et certaines études ont montré que les patients OLP, en particulier ceux atteints des formes érythémateuses/érosives, présentent un état d'anxiété et de dépression plus élevé que les individus non OLP. Il a été suggéré que des facteurs psychologiques peuvent altérer la fonctionnalité du système immunitaire, conduisant au développement de maladies auto-immunes. À ce jour, aucune étude n’a démontré de manière concluante une relation de cause à effet et des recherches supplémentaires sur la corrélation possible entre l’anxiété et les émotions et la gravité de l’OLP sont nécessaires.

L'hypnose est un phénomène humain naturel et chaque être humain a tendance à vivre des événements de type transe plusieurs fois par jour. Des techniques d’induction et d’approfondissement de la transe hypnotique peuvent être utilisées afin de maintenir cet état et d’accéder à des aspects de la psyché et de la physiologie qui ne sont pas facilement accessibles dans l’état de veille ordinaire.

Il existe une abondante littérature sur l’utilisation de l’hypnose pour le traitement de conditions médicales exacerbées par des émotions telles que les maladies auto-immunes et auto-inflammatoires. Cela étant dit, il n'existe que des rapports anecdotiques faisant état d'hypnothérapie utilisée pour le lichen plan de la peau et non pour l'OLP.

Conception de l'étude :

Patients avec un diagnostic histologiquement confirmé d'OLP pendant au moins 1 an avant la participation et examiné par le Dr Zlotogorski (AZ) ou le Dr Whitefield (SW) se verrait proposer de participer et donnerait son consentement signé.

La présentation et le comportement de l'OLP des patients volontaires seraient documentés dans un dossier de recherche clinique (CRF) et photographiés cliniquement. Le CRF inclurait la fréquence du besoin de stéroïdes topiques/systémiques, de rétinoïdes, d'inhibiteurs de la calcineurine et un système de notation semi-quantitatif pour surveiller les lésions lichénoïdes buccales (d'après Piboonniyom et al, OOOO 2005).

Des questionnaires seraient remplis.

Tous les patients recevraient des versions hébraïques de questionnaires standardisés et validés :

Questionnaire sur la régulation des émotions (ERQ), questionnaire sur la santé du patient (PHQ-9), profil d'impact sur la santé bucco-dentaire (OHIP-14).

À ce stade, les patients seraient référés au Dr Wasserman (GW), spécialiste de la médecine buccale et autorisé à pratiquer l'hypnose médicale ainsi qu'à effectuer des recherches liées à l'hypnose par le comité consultatif sur l'hypnose du ministère de la Santé.

GW procéderait à un test d'hypnotisabilité à l'aide d'un pendule et de « doigts magnétiques ».

Les patients classés avec une faible hypnotisabilité seraient ajoutés au groupe témoin.

Les patients qui obtiennent un bon classement seraient randomisés en 2 groupes :

1. Groupe de psychoéducation
2. Groupe de psychoéducation et d'hypnose La randomisation se ferait en lançant une pièce de monnaie.

GW ferait une brève présentation de la psychoéducation et de la pertinence du système psycho-neuro-immuno-endocrinien pour l'OLP. Les patients randomisés pour l'hypnose recevraient également une explication sur l'hypnose. Il s'agit d'établir une relation entre GW et chaque patient. Il serait demandé à tous les patients de ne pas mentionner le contenu de la séance avec GW à AZ ou à SW.

Pour les patients sélectionnés pour l'hypnose, un court entretien serait mené sur eux-mêmes, y compris leurs passe-temps, leurs pratiques et lieux préférés, leurs peurs ou aversions, les facteurs de stress et déclencheurs quotidiens, l'effet de l'OLP sur leur vie - il s'agit d'adapter les métaphores et les suggestions à chaque participant et de renforcer les relations.

L'hypnose comprendrait :

• Induction.
• Relaxation hypnotique et approfondissement croissant de la transe hypnotique.
• Suggestions pour la guérison et le bien-être de la muqueuse buccale et pour un fonctionnement équilibré et optimal du système immunitaire, en adaptant des métaphores et des images basées sur des entretiens avec des patients.

"…l'intérieur de la bouche est doux, rose sain, intact et entier. Il fonctionne de manière optimale comme il se doit - permettant de manger et de goûter joyeusement, de parler avec facilité pour toute expression nécessaire, toute fonction de la bouche qui doit être utilisée peut être réalisée si facilement.

Le système immunitaire est très sage, il sait parfaitement fonctionner de manière équilibrée et harmonieuse. Sa sagesse lui permet d'agir si le corps a besoin de défense et de se mettre en veille et de se reposer s'il n'en a pas besoin.

• Renforcement de l’ego.
• Ancrage - à l'aide d'une marque prédéterminée sélectionnée par le patient.
• Déshypnotisation.

Après la déshypnotisation, les patients seraient guidés eux-mêmes vers une induction rapide de la transe en utilisant l'ancre créée pendant la transe.

En cas d'abréaction pendant la transe, les patients seraient exclus de l'essai et orientés vers un psychologue.

À la fin de la séance, il serait demandé aux patients de pratiquer l'auto-hypnose au moins une fois par jour et de définir un rappel sur leur téléphone. Les patients sélectionnés pour l'hypnose recevaient un appel téléphonique hebdomadaire pour « pousser » la pratique quotidienne et également pour enregistrer le nombre de fois qu'ils pratiquaient. La séance serait documentée sous une admission « Médecine buccale – Recherche » et sous « Recherche – confidentielle » sur la plateforme de dossier médical électronique de l'hôpital.

Deux semaines, 6 semaines et 3 mois après la séance avec GW, les patients seraient réévalués cliniquement par AZ ou SW. Ils recevraient un appel téléphonique ou un SMS de rappel sans mentionner le contenu de leur session avec GW afin de sécuriser l'aveuglement.

Le jour du suivi, des questionnaires seraient remplis et AZ ou SW procéderaient à un examen clinique approfondi, saisiraient les données dans le CRF et réaliseraient une documentation photographique.

En tant que contrôle, 30 patients OLP du même âge qui répondent aux critères d'inclusion mais qui n'ont pas été proposés à participer ou même informés de l'étude seraient analysés rétrospectivement selon le dossier médical - tous les patients de la clinique de la muqueuse buccale seraient documentés en utilisant le même système de notation semi-quantitatif. et NRS.

Les données collectées auprès de ces patients incluraient des informations démographiques ainsi que leur score semi-quantitatif qui est toujours enregistré pour les patients OLP. Les données seraient accessibles depuis la plateforme « Chameleon ».

Les données seront collectées rétrospectivement et stockées de manière anonyme à l'aide d'une liste de connexion entre le code de recherche et les coordonnées des participants. Chaque participant recevra un numéro et les données seront saisies dans une feuille de calcul électronique après que tous les détails d'identification aient été supprimés.

La liste de connexion sera conservée dans un placard verrouillé du PI ou dans un ordinateur protégé par mot de passe à l'hôpital. La liste sera détruite une fois le traitement des données terminé. Une note à ce sujet sera faite lors du rapport de fin de recherche.

La séparation des données d'identification sera effectuée uniquement par le PI ou sous-PI, qui fait partie du personnel de l'hôpital, avec autorisation d'accéder aux dossiers médicaux.

Le dossier ne sera pas envoyé par e-mail non crypté et sera sorti de l'hôpital sans signature de contrat avec le service R&D.

Les données seront conservées dans un fichier anonyme pendant une durée de 7 ans après la fin de l'étude. Le dossier sera protégé par mot de passe sur le serveur départemental.

Analyse des données Les données seront analysées à l'aide de SPSS 28 (IBM). Le test T serait utilisé pour les variables continues, le test ANOVA serait utilisé pour tester la variabilité entre les groupes, le Chi carré pour les variables nominales et les tests de corrélation entre les groupes.

La signification statistique est définie comme p <0,05.