Échographie contre. Drainage gratuit pour le volume gastrique chez les patients en soins intensifs sous nutrition entérale

Les patients adultes hospitalisés en unité de soins intensifs en raison d’une maladie cérébrovasculaire et recevant un traitement par ventilateur mécanique ont été inclus dans l’étude. Patients qui ont débuté une solution nutritionnelle semi-solide (produits nutritionnels standards de 1 kcal/1 ml selon les comorbidités des patients) via un cathéter d'alimentation nasogastrique (NG) 14 F en polyuréthane (PU) (BAXEN Medical, Espagne) et ont atteint la pleine un objectif calorique pendant au moins 24 heures a été inclus. Le calcul des calories à dose complète des patients a été effectué à l'aide de la méthode Harris-Benedict (pour les femmes : 655,1+(9,56xpoids (kg)) -(1,85xhauteur (cm)) -(4,68xâge) pour les hommes : 66,5+(13,75xpoids (kg)) +(5,03xhauteur (cm)) -(6,75xâge). Le placement de la sonde d'alimentation a été confirmé par une radiographie AP prise avant l'inclusion dans l'étude.

Patients présentant un état de choc quelle qu'en soit la cause, une chirurgie abdominale, une hémorragie gastro-intestinale, une obstruction, une suspicion de perforation, un syndrome de malabsorption, une utilisation prokinétique ou une diarrhée, les patients ayant un IMC > 35 selon la dernière taille et le dernier poids connus, et les patientes enceintes (en raison de l'incapacité d'atteindre position latérale droite) ont été exclus. De plus, les patients qui n’ont pas pu être visualisés, dont le protocole d’alimentation a été modifié et dont les doses de vasopresseurs ont été augmentées ont été exclus de l’étude.

La quantité de produits EN administrée aux patients, l'âge, le sexe, le poids corporel, la taille, l'indice de masse corporelle (IMC), les comorbidités, le traitement vasopresseur et la dose administrée pendant l'imagerie ont été enregistrés.

Les unités de soins intensifs ont une stratégie nutritionnelle pilotée par les médecins, visant un apport calorique et protéique adéquat. Les patients ont été divisés en 3 groupes selon les protocoles nutritionnels mis en œuvre. Les mesures échographiques ont été effectuées par périodes de 24 heures après le volume requis pour l'apport calorique cible.

Groupe 1 : Patients ayant reçu 18 heures d'alimentation par perfusion, 6 heures d'attente et une heure de drainage Groupe 2 : Patients ayant reçu 5 heures d'alimentation par perfusion, 1 heure d'attente et une heure de drainage Groupe 3 : Patients nourris avec perfusion continue pendant 24 heures et drainé pendant une heure Mesure du volume gastrique

1. Mesure par GUSG À l'aide de l'échographe GE LOQIC P6 (GE Healthcare, USA) disponible en clinique et d'une sonde convexe (2-5 MHz), le patient a été placé en position latérale droite. Pour visualiser l'antre, la sonde a été scannée dans le plan sagittal de l'épigastre, en glissant de gauche à droite le long des marges sous-costales. L'antre gastrique, l'aorte, l'artère mésentérique supérieure et la veine cave inférieure ont été visualisés juste en dessous du lobe gauche du foie, le pancréas étant postérieur à celui-ci. Pour le calcul de la surface transversale antrale (CSA), le diamètre antéro-postérieur et le diamètre céphalo-caudal (mesurés 3 fois et moyennés) ont été mesurés de séreuse à séreuse en capturant la meilleure image lors des mouvements péristaltiques au niveau de l'aorte. ou veine cave inférieure. La surface antrale a été calculée selon la formule CSA=(AP×CC×π)/4 (π=3,14) développé par Bolondi et al.

   Deux formules différentes ont ensuite été utilisées pour calculer le GV par CSA. La première formule a été proposée par Perlas et al. : Volume gastrique (ml)=27+(14,6×droit-latéral CSA)-1,28×âge1. La deuxième formule a été développée par Tacken et al. : Volume gastrique (ml) = 79,38+13,32 x CSA droit-lat.

2. Mesure par drainage Après avoir évalué le volume gastrique par USG, le patient a été placé en décubitus dorsal, NG a été connecté à un sac de drainage et un drainage par gravité/sans gravité a été effectué dans tous les groupes pendant une heure et les valeurs GRV ont été enregistrées.