Ultrasonido vs. Drenaje gratuito para volumen gástrico en pacientes de UCI con nutrición enteral

Se incluyeron en el estudio pacientes adultos hospitalizados en unidad de cuidados intensivos por enfermedad cerebrovascular y que recibían tratamiento con ventilador mecánico. Pacientes que iniciaron tratamiento con solución nutricional semisólida (productos nutricionales estándar de 1kcal/1 ml según las comorbilidades de los pacientes) vía sonda de alimentación nasogástrica (NG) de poliuretano (PU) 14 F (BAXEN Medical, España) y alcanzaron la dosis completa. Se incluyeron objetivos calóricos durante al menos 24 horas. El cálculo de la dosis total de calorías de los pacientes se realizó mediante el método de Harris-Benedict (para mujeres: 655,1+(9,56xpeso (kg)) -(1,85xaltura (cm)) -(4,68xedad) para hombres: 66,5+(13,75xpeso (kg)) +(5,03xaltura (cm)) -(6,75xedad). La colocación de la sonda de alimentación se confirmó con una radiografía AP tomada antes de la inclusión en el estudio.

Pacientes con shock por cualquier causa, cirugía abdominal, hemorragia gastrointestinal, obstrucción, sospecha de perforación, síndrome de malabsorción, uso de procinéticos o diarrea, pacientes con un IMC >35 según la última altura y peso conocidos y pacientes embarazadas (debido a la incapacidad de alcanzar posición lateral derecha) fueron excluidos. Además, se excluyeron del estudio los pacientes de los que no se pudieron obtener imágenes, cuyo protocolo de alimentación se cambió y cuyas dosis de vasopresor se aumentaron.

Se registraron la cantidad de productos NE administrados a los pacientes, la edad, el sexo, el peso corporal, la altura, el índice de masa corporal (IMC), las comorbilidades, la terapia vasopresora y la dosis administrada durante las imágenes.

Las unidades de UCI cuentan con una estrategia nutricional impulsada por el médico, cuyo objetivo es una ingesta calórica y proteica adecuada. Los pacientes se dividieron en 3 grupos según los protocolos de nutrición implementados. Las mediciones ecográficas se realizaron en períodos de 24 horas después del volumen requerido para la ingesta calórica objetivo.

Grupo 1: Pacientes que recibieron 18 horas de alimentación por infusión, 6 horas de espera y una hora de drenaje Grupo 2: Pacientes que recibieron 5 horas de alimentación por infusión, 1 hora de espera y una hora de drenaje Grupo 3: Pacientes que fueron alimentados con Infusión continua durante 24 horas y escurrido durante una hora Medición del volumen gástrico

1. Medición por GUSG Utilizando el dispositivo de ultrasonido GE LOQIC P6 (GE Healthcare, EE. UU.) disponible en la clínica y una sonda convexa (2-5 MHz), se colocó al paciente en posición lateral derecha. Para visualizar el antro, la sonda se escaneó en el plano sagital en el epigastrio, deslizándose de izquierda a derecha a lo largo de los márgenes subcostales. El antro gástrico, la aorta, la arteria mesentérica superior y la vena cava inferior se visualizaron justo debajo del lóbulo izquierdo del hígado con el páncreas detrás de él. Para el cálculo del área antral transversal (CSA), se midieron el diámetro anteroposterior y el diámetro cefalocaudal (medidos 3 veces y promediados) de serosa a serosa capturando la mejor imagen durante los movimientos peristálticos al nivel de la aorta. o vena cava inferior. El área antral se calculó según la fórmula CSA=(AP×CC×π)/4 (π=3,14) desarrollado por Bolondi et al.

   Luego se utilizaron dos fórmulas diferentes para calcular el GV mediante CSA. La primera fórmula fue propuesta por Perlas et al.: Volumen gástrico (ml) = 27 + (14,6 × lado derecho CSA)-1,28×edad1. La segunda fórmula fue desarrollada por Tacken et al.: Volumen gástrico (ml)= 79,38+13,32 x CSA lat-derecha.

2. Medición por drenaje Después de evaluar el volumen gástrico mediante USG, se colocó al paciente en posición supina, se conectó NG a una bolsa de drenaje y se realizó drenaje libre/por gravedad en todos los grupos durante una hora y se registraron los valores de GRV.