Ultrassom vs. Drenagem Livre para Volume Gástrico em Pacientes de UTI em Nutrição Enteral

Foram incluídos no estudo pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva por doença cerebrovascular e em tratamento com ventilação mecânica. Pacientes que iniciaram solução nutricional semissólida (produtos nutricionais padrão de 1kcal/1 ml de acordo com as comorbidades dos pacientes) via cateter de alimentação nasogástrica (NG) poliuretano (PU) 14 F (BAXEN Medical, Espanha) e atingiram a plena meta calórica por pelo menos 24 horas foi incluída. O cálculo calórico da dose completa dos pacientes foi realizado pelo método Harris-Benedict (para mulheres: 655,1+(9,56xpeso (kg)) -(1,85xaltura (cm)) -(4,68xidade) para homens: 66,5+(13,75xpeso (kg)) +(5,03xaltura (cm)) -(6,75xidade). A colocação da sonda de alimentação foi confirmada com uma radiografia AP tirada antes da inclusão no estudo.

Pacientes com choque por qualquer causa, cirurgia abdominal, sangramento gastrointestinal, obstrução, suspeita de perfuração, síndrome de má absorção, uso de procinéticos ou diarreia, pacientes com IMC >35 de acordo com a última altura e peso conhecidos e pacientes grávidas (devido à incapacidade de atingir posição lateral direita) foram excluídos. Além disso, foram excluídos do estudo os pacientes que não puderam ser examinados, cujo protocolo de alimentação foi alterado e cujas doses de vasopressores foram aumentadas.

Foram registrados a quantidade de produtos NE administrados aos pacientes, idade, sexo, peso corporal, altura, índice de massa corporal (IMC), comorbidades, terapia vasopressora e dose administrada durante os exames de imagem.

As unidades de UTI possuem uma estratégia nutricional orientada pelo médico, visando uma ingestão calórica e proteica adequada. Os pacientes foram divididos em 3 grupos de acordo com os protocolos nutricionais implementados. As medidas ultrassonográficas foram realizadas em períodos de 24 horas após o volume necessário para a ingestão calórica alvo.

Grupo 1: Pacientes que receberam 18 horas de alimentação por infusão, 6 horas de espera e uma hora de drenagem Grupo 2: Pacientes que receberam 5 horas de alimentação por infusão, 1 hora de espera e uma hora de drenagem Grupo 3: Pacientes que foram alimentados com infusão contínua por 24 horas e drenagem por uma hora Medição do volume gástrico

1. Medição por GUSG Utilizando o aparelho de ultrassom GE LOQIC P6 (GE Healthcare, EUA) disponível na clínica e uma sonda convexa (2-5 MHz), o paciente foi colocado em decúbito lateral direito. Para visualizar o antro, a sonda foi escaneada no plano sagital no epigástrio, deslizando da esquerda para a direita ao longo das margens subcostais. O antro gástrico, aorta, artéria mesentérica superior e veia cava inferior foram visualizados logo abaixo do lobo esquerdo do fígado com o pâncreas posterior a ele. Para o cálculo da área seccional antral (AST), o diâmetro ântero-posterior e o diâmetro cefalo-caudal (medido 3 vezes e calculado a média) foram medidos de serosa a serosa, capturando a melhor imagem durante os movimentos peristálticos ao nível da aorta ou veia cava inferior. A área antral foi calculada segundo a fórmula CSA=(AP×CC×π)/4 (π=3,14) desenvolvido por Bolondi et al.

   Duas fórmulas diferentes foram então utilizadas para calcular o VG pela AST. A primeira fórmula foi proposta por Perlas et al.: Volume gástrico (ml)=27+(14,6×lateral direito AST)-1,28×idade1. A segunda fórmula foi desenvolvida por Tacken et al.: Volume gástrico (ml)= 79,38+13,32 x CSA lat-direita.

2. Mensuração por drenagem Após a avaliação do volume gástrico pela USG, o paciente foi colocado em decúbito dorsal, a GN foi conectada a uma bolsa de drenagem e a drenagem por gravidade/livre foi realizada em todos os grupos durante uma hora e os valores do VRG foram registrados.