Ультразвук против. Свободный дренаж для увеличения объема желудка у пациентов ОИТ, находящихся на энтеральном питании

В исследование были включены взрослые пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии по поводу цереброваскулярной патологии и получающие аппарат искусственной вентиляции легких. Пациенты, начавшие прием полутвердого питательного раствора (стандартные пищевые продукты 1 ккал/1 мл в зависимости от сопутствующих заболеваний пациентов) через назогастральный (NG) 14 F полиуретановый (ПУ) питающий катетер (BAXEN Medical, Испания) и достигшие полного была включена цель по калориям в течение как минимум 24 часов. Расчет калорийности полной дозы пациентов проводился по методу Харриса-Бенедикта (для женщин: 655,1+(9,56xвес). (кг)) -(1,85хрост (см)) -(4,68хвозраст) для мужчин: 66,5+(13,75хвес) (кг)) +(5,03хрост (см)) -(6,75хвозраст). Размещение зонда для кормления было подтверждено рентгенограммой в прямой проекции, сделанной перед включением в исследование.

Пациенты с шоком по любой причине, абдоминальной хирургией, желудочно-кишечным кровотечением, обструкцией, подозрением на перфорацию, синдромом мальабсорбции, применением прокинетиков или диареей, пациентами с ИМТ >35 в соответствии с последними известными ростом и весом и беременными пациентами (из-за невозможности достижения положение на правом боку) были исключены. Кроме того, из исследования были исключены пациенты, у которых не удалось провести визуализацию, у которых был изменен протокол кормления и у которых были увеличены дозы вазопрессоров.

Регистрировали количество продуктов EN, введенных пациентам, возраст, пол, массу тела, рост, индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания, вазопрессорную терапию и дозу, введенную во время визуализации.

В отделениях интенсивной терапии существует разработанная врачом стратегия питания, направленная на обеспечение адекватного потребления калорий и белков. Пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с реализованными протоколами питания. Ультрасонографические измерения проводились через 24 часа после достижения объема, необходимого для целевого потребления калорий.

Группа 1: Пациенты, получавшие 18 часов инфузионного питания, 6 часов ожидания и один час дренажа. Группа 2: Пациенты, получавшие 5 часов инфузионного питания, 1 час ожидания и один час дренирования. Группа 3: Пациенты, получавшие непрерывная инфузия в течение 24 часов и дренирование в течение 1 часа. Измерение объема желудка.

1. Измерение с помощью GUSG. Используя имеющийся в клинике ультразвуковой аппарат GE LOQIC P6 (GE Healthcare, США) и конвексный датчик (2-5 МГц), пациентку уложили в положение на правом боку. Для визуализации антрального отдела зонд сканировали в сагиттальной плоскости в эпигастрии, скользя слева направо по подреберным краям. Антральный отдел желудка, аорта, верхняя брыжеечная артерия и нижняя полая вена визуализировались чуть ниже левой доли печени с поджелудочной железой позади нее. Для расчета поперечной антральной площади (ПСП) передне-задний диаметр и цефало-каудальный диаметр (измеренные 3 раза и усредненные) измерялись от серозной оболочки до серозной оболочки путем получения наилучшего изображения во время перистальтических движений на уровне аорты. или нижняя полая вена. Антральную площадь рассчитывали по формуле CSA=(AP×CC×π)/4 (π=3,14). разработанный Болонди и др.

   Затем для расчета ВГ по CSA использовались две разные формулы. Первую формулу предложили Перлас и др.: Объем желудка (мл)=27+(14,6×правосторонний CSA)-1,28×возраст1. Вторая формула была разработана Такеном и др.: Объем желудка (мл) = 79,38+13,32. х право-широтный CSA.

2. Измерение путем дренирования. После оценки объема желудка с помощью УЗИ пациента помещали в положение лежа на спине, НГ подключали к дренажному мешку и во всех группах проводили гравитационное/свободное дренирование в течение одного часа и записывали значения GRV.