USG vs. Bezpłatny drenaż objętości żołądka u pacjentów OIT stosujących żywienie dojelitowe

Do badania włączono dorosłych pacjentów hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii z powodu choroby naczyń mózgowych i leczonych respiratorem mechanicznym. Pacjenci, którzy rozpoczęli podawanie półstałego roztworu odżywczego (standardowe produkty odżywcze o zawartości 1 kcal/1 ml w zależności od chorób współistniejących pacjenta) przez cewnik nosowo-żołądkowy (NG) 14 F z poliuretanu (PU) (BAXEN Medical, Hiszpania) i osiągnęli pełną uwzględniono docelową liczbę kalorii na co najmniej 24 godziny. Obliczenia kaloryczne pełnej dawki pacjentów wykonano metodą Harrisa-Benedicta (dla kobiet: 655,1+(9,56 x waga (kg)) -(1,85xwzrost (cm)) -(4,68xwiek) dla mężczyzn: 66,5+(13,75xwaga (kg)) +(5,03xwzrost (cm)) -(6,75xwiek). Umiejscowienie zgłębnika potwierdzano radiogramem AP wykonanym przed włączeniem do badania.

Pacjenci ze wstrząsem o dowolnej przyczynie, po operacji jamy brzusznej, z krwawieniem z przewodu pokarmowego, niedrożnością, podejrzeniem perforacji, zespołem złego wchłaniania, stosowaniem prokinetycznym lub biegunką, pacjenci z BMI > 35 według ostatniego znanego wzrostu i masy ciała oraz pacjenci w ciąży (z powodu niemożności osiągnięcia pozycja prawy boczny) zostały wykluczone. Ponadto z badania wyłączono pacjentów, których nie można było obrazować, których zmieniono protokół żywienia i zwiększono dawki leków wazopresyjnych.

Rejestrowano ilość produktów EN podanych pacjentom, wiek, płeć, masę ciała, wzrost, wskaźnik masy ciała (BMI), choroby współistniejące, leczenie wazopresyjne oraz dawkę podaną podczas badań obrazowych.

Oddziały OIOM-u stosują strategię żywieniową opracowaną przez lekarza, mającą na celu zapewnienie odpowiedniego spożycia kalorii i białka. Pacjentów podzielono na 3 grupy według stosowanych protokołów żywieniowych. Pomiary ultrasonograficzne wykonywano w okresach 24-godzinnych od objętości wymaganej do docelowego spożycia kalorii.

Grupa 1: Pacjenci, którzy otrzymali 18 godzin żywienia infuzyjnego, 6 godzin oczekiwania i jedną godzinę drenażu Grupa 2: Pacjenci, którzy otrzymali 5 godzin karmienia infuzją, 1 godzinę oczekiwania i jedną godzinę drenażu Grupa 3: Pacjenci żywieni ciągły wlew przez 24 godziny i drenaż przez jedną godzinę. Pomiar objętości żołądka

1. Pomiar metodą GUSG Wykorzystując dostępny w klinice aparat USG GE LOQIC P6 (GE health, USA) oraz sondę convex (2-5 MHz) pacjentkę ułożono w pozycji bocznej prawej. Aby uwidocznić antrum, sondę skanowano w płaszczyźnie strzałkowej w nadbrzuszu, przesuwając się od lewej do prawej wzdłuż brzegów podżebrowych. Antrum żołądkowe, aortę, tętnicę krezkową górną i żyłę główną dolną uwidoczniono tuż pod lewym płatem wątroby, a za nim trzustka. W celu obliczenia pola powierzchni przekroju poprzecznego antralnego (CSA) zmierzono średnicę przednio-tylną i średnicę głowowo-ogonową (zmierzone 3 razy i uśrednione) od błony surowiczej do błony surowiczej, uzyskując najlepszy obraz podczas ruchów perystaltycznych na poziomie aorty lub żyła główna dolna. Powierzchnię antralną obliczono według wzoru CSA=(AP×CC×π)/4 (π=3,14) opracowany przez Bolondi i in.

   Następnie zastosowano dwa różne wzory do obliczenia GV metodą CSA. Pierwszy wzór zaproponowali Perlas i wsp.: Objętość żołądka (ml)=27+(14,6×prawostronna CSA) -1,28×wiek1. Drugi wzór opracowali Tacken i wsp.: Objętość żołądka (ml)= 79,38+13,32 x prawy-łat CSA.

2. Pomiar metodą drenażu. Po ocenie objętości żołądka za pomocą USG, pacjenta ułożono w pozycji leżącej, NG podłączono do worka drenażowego, we wszystkich grupach prowadzono drenaż grawitacyjny/swobodny przez jedną godzinę i rejestrowano wartości GRV.