Ultrasuoni vs. Drenaggio libero per il volume gastrico nei pazienti in terapia intensiva in nutrizione enterale

Sono stati inclusi nello studio pazienti adulti ricoverati in terapia intensiva a causa di malattia cerebrovascolare e sottoposti a trattamento con ventilatore meccanico. Pazienti che hanno iniziato il trattamento con una soluzione nutrizionale semisolida (prodotti nutrizionali standard da 1 kcal/1 ml in base alle comorbilità dei pazienti) tramite catetere di alimentazione nasogastrico (NG) 14 F in poliuretano (PU) (BAXEN Medical, Spagna) e hanno raggiunto la piena sono stati inclusi l'obiettivo calorico per almeno 24 ore. Il calcolo delle calorie a dose intera dei pazienti è stato eseguito utilizzando il metodo Harris-Benedict (per le donne: 655,1+(9,56xpeso (kg)) -(1,85xaltezza (cm)) -(4,68xetà) per uomini: 66,5+(13,75xpeso (kg)) +(5,03xaltezza (cm)) -(6,75xetà). Il posizionamento della sonda di alimentazione è stato confermato con una radiografia AP eseguita prima dell'inclusione nello studio.

Pazienti con shock dovuto a qualsiasi causa, chirurgia addominale, sanguinamento gastrointestinale, ostruzione, sospetta perforazione, sindrome da malassorbimento, uso di procinetici o diarrea, pazienti con un BMI >35 in base all'ultima altezza e peso conosciuti e pazienti in gravidanza (a causa dell'incapacità di raggiungere posizione laterale destra) sono stati esclusi. Inoltre, sono stati esclusi dallo studio i pazienti che non potevano essere sottoposti a imaging, il cui protocollo di alimentazione era stato modificato e le cui dosi di vasopressori erano state aumentate.

Sono stati registrati la quantità di prodotti EN somministrati ai pazienti, età, sesso, peso corporeo, altezza, indice di massa corporea (BMI), comorbidità, terapia vasopressoria e dose somministrata durante l'imaging.

Le unità di terapia intensiva hanno una strategia nutrizionale guidata dal medico, che mira a un adeguato apporto calorico e proteico. I pazienti sono stati divisi in 3 gruppi in base ai protocolli nutrizionali implementati. Le misurazioni ecografiche sono state eseguite in periodi di 24 ore dopo il volume richiesto per l'apporto calorico target.

Gruppo 1: Pazienti che hanno ricevuto 18 ore di alimentazione per infusione, 6 ore di attesa e un'ora di drenaggio Gruppo 2: Pazienti che hanno ricevuto 5 ore di alimentazione per infusione, 1 ora di attesa e un'ora di drenaggio Gruppo 3: Pazienti che sono stati alimentati con infusione continua per 24 ore e drenata per un'ora Misurazione del volume gastrico

1. Misurazione mediante GUSG Utilizzando il dispositivo a ultrasuoni GE LOQIC P6 (GE Healthcare, USA) disponibile in clinica e una sonda convessa (2-5 MHz), il paziente è stato posizionato in posizione laterale destra. Per visualizzare l'antro, la sonda è stata scansionata sul piano sagittale nell'epigastrio, scorrendo da sinistra a destra lungo i margini sottocostali. L'antro gastrico, l'aorta, l'arteria mesenterica superiore e la vena cava inferiore sono stati visualizzati appena sotto il lobo sinistro del fegato con il pancreas posteriormente ad esso. Per il calcolo dell'area antrale della sezione trasversale (CSA), il diametro antero-posteriore e il diametro cefalo-caudale (misurati 3 volte e mediata) sono stati misurati da sierosa a sierosa catturando l'immagine migliore durante i movimenti peristaltici a livello dell'aorta o vena cava inferiore. L'area antrale è stata calcolata secondo la formula CSA=(AP×CC×π)/4 (π=3,14) sviluppato da Bolondi et al.

   Sono state quindi utilizzate due formule diverse per calcolare il GV mediante CSA. La prima formula è stata proposta da Perlas et al.: Volume gastrico (ml)=27+(14,6×lato destro CSA)-1,28×età1. La seconda formula è stata sviluppata da Tacken et al.: Volume gastrico (ml)= 79,38+13,32 x CSA latitudine destra.

2. Misurazione mediante drenaggio Dopo che il volume gastrico è stato valutato mediante USG, il paziente è stato posto in posizione supina, NG è stato collegato a una sacca di drenaggio ed è stato eseguito un drenaggio per gravità/libero in tutti i gruppi per un'ora e sono stati registrati i valori GRV.