Score canadien d'AIT par rapport au score ABCD2 dans la stratification du risque d'accident ischémique transitoire (AIT)

Justification : Les patients présentant un accident ischémique transitoire (AIT) courent un risque élevé de développer un accident vasculaire cérébral ultérieur, en particulier à court terme. L'identification des patients les plus à risque permet une prise en charge optimisée afin de fournir un traitement agressif dans les premiers jours suivant l'événement, une stratégie qui n'est pas réalisable pour l'ensemble de la cohorte de patients. Au fil du temps, plusieurs scores pronostiques ont été étudiés, parmi lesquels le plus utilisé est le score ABCD2 ; cependant, ce score ne s'est pas révélé particulièrement fiable pour distinguer les patients à faible risque des patients à haut risque dans les études prospectives de validation. Plus récemment, le score canadien TIA a été proposé, mais il n'a été validé que dans la population canadienne.

Conception de l'étude : Les patients atteints d'AIT fréquentant le service d'urgence de l'IRCCS AOU di Bologna Policlinico di S.Orsola seront inclus et ils seront admis au service de médecine d'urgence selon le protocole actuellement mis en œuvre. Au moment de l'admission, les différents scores pronostiques pertinents à l'étude (score TIA canadien, ABCD2 et ABCD3) seront complétés par le médecin lors de l'évaluation médicale standard. Les patients seront également contactés par téléphone à 7 et 90 jours.

L'étude est observationnelle et non interventionnelle. Les patients seront traités selon la pratique clinique standard basée sur le jugement du médecin et les informations fournies dans la fiche technique de chaque produit individuel pour tout traitement concomitant administré conformément à la pratique clinique.

Objectifs : L'étude vise à évaluer la supériorité du score TIA canadien par rapport au score ABCD2 pour stratifier le risque d'accident vasculaire cérébral ou de revascularisation carotidienne suite à un AIT à 7 jours, et à évaluer sa supériorité à 90 jours dans une population européenne. De plus, les objectifs secondaires comprendront l'évaluation de la supériorité du score canadien sur le score ABCD2 pour stratifier le risque d'événements cérébrovasculaires majeurs suite à un AIT à 7 et 90 jours dans différentes sous-populations (âge < ou ≥ 65 ans ; étiologie de l'AIT selon la classification TOAST ) et évaluer la supériorité du score canadien par rapport au score ABCD2 pour stratifier le risque d'événements vasculaires cérébraux majeurs suite à un AIT à 7 et 90 jours.

Résultats : Le résultat principal sera composite : la survenue d'un accident vasculaire cérébral ou d'une revascularisation carotidienne (endartériectomie ou pose de stent) dans les 7 jours suivant l'admission aux urgences. L'accident vasculaire cérébral sera défini comme l'apparition soudaine de symptômes neurologiques qui persistent pendant plus de 24 heures ou jusqu'au décès, en l'absence de causes non vasculaires apparentes. Un résultat secondaire sera la survenue d'un accident vasculaire cérébral dans les 7 jours suivant l'admission aux urgences, quelle que soit la revascularisation carotidienne, et à 90 jours. Les résultats seront évalués au moyen de dossiers médicaux électroniques et de rapports des services d'urgence. Tous les patients seront contactés à 7 et 90 jours pour évaluer tout AIT ou accident vasculaire cérébral ultérieur à l'aide du questionnaire validé « Questionnaire pour vérifier le statut sans AVC ».

Population : Patients adultes atteints d'AIT fréquentant le service d'urgence de l'IRCCS AOU di Bologna Policlinico di S.Orsola sera inclus et admis au service de médecine d'urgence selon le protocole actuellement mis en œuvre. Le recrutement devrait durer 24 mois, suivis de 12 mois pour le traitement des données.

Analyse statistique : Les caractéristiques des patients inscrits dans l'étude seront résumées dans des tableaux. Des analyses statistiques descriptives seront menées pour décrire les données collectées : les variables continues seront décrites à l'aide de moyennes, d'écarts types, de valeurs minimales et maximales et de percentiles ; les variables discrètes ou nominales seront résumées en utilisant des pourcentages de fréquence relative. La performance de classification du score TIA canadien sera calculée pour chaque catégorie de risque (faible, moyen et élevé) à l'aide de rapports de cotes d'intervalle avec des intervalles de confiance de 95 %. L'odds ratio d'intervalle est l'extension à plusieurs niveaux des odds ratios positifs et négatifs, qui ne sont applicables que lorsqu'un score test/risque est dichotomisé en deux niveaux (positif contre négatif ou risque élevé contre risque faible). Nous avons prédéfini des seuils de risque (risque faible <1 %, risque moyen 1 à 5 % et risque élevé > 5 %) sur la base des rapports de la littérature. La sensibilité et la spécificité seront calculées pour les scores dichotomisés pour chaque valeur entière de -3 à 23. La classification des scores ABCD2 et ABCD3 sera également calculée pour les résultats primaires et secondaires en fonction de leur capacité à classer les patients comme à risque faible, moyen et élevé, en utilisant des seuils basés sur les mêmes seuils de risque (risque faible <1 %, risque moyen). risque 1 à 5 % et risque élevé > 5 %). La statistique C (aire sous la courbe) sera ensuite comparée en utilisant des valeurs discrètes pour chaque score, en utilisant la méthode DeLong pour vérifier la signification de ces différences. Enfin, les indices d'amélioration nette de la reclassification seront calculés en utilisant trois niveaux (risque faible, moyen et élevé), en comparant le score TIA canadien avec les scores ABCD2 et ABCD3.