Évaluation de l'acide tranexamique nébulisé dans la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus à l'aide du score de saignement de Modena

La chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS) est le traitement standard actuel pour une variété d'affections affectant la cavité nasale et les sinus paranasaux, telles que la rhinosinusite chronique, les tumeurs bénignes et malignes ou les fuites de liquide céphalo-rachidien. Étant principalement une technique à une main, la FESS ne ne permettent pas l'utilisation simultanée d'instruments opératoires et d'aspiration du sang, le contrôle des saignements endonasaux représente donc un problème difficile pour le chirurgien opératoire. Des cavités aussi étroites et hautement vascularisées que les fosses nasales et les espaces paranasaux peuvent être entièrement remplies de sang en quelques secondes, surtout si la muqueuse est gravement enflammée à la suite d'une rhinosinusite. Le saignement est probablement le facteur le plus important pouvant altérer la qualité du champ opératoire lors des procédures endoscopiques. Il a été prouvé qu'un saignement incontrôlé lors d'interventions chirurgicales endoscopiques des sinus entraîne une mauvaise visualisation des repères anatomiques, prolonge la durée de l'intervention chirurgicale et entraîne un taux de complications plus élevé. Plusieurs techniques permettent de contrôler les saignements peropératoires et d'améliorer la vue chirurgicale lors d'une chirurgie des sinus (par ex. vasoconstricteurs topiques, anesthésie intraveineuse totale, hypotension contrôlée) ont été décrits et analysés pour déterminer leur efficacité. Ces types d'études sont cependant complexes et sujets aux biais, en partie à cause des méthodes standardisées et validées de quantification des saignements ou de classification du champ opératoire endoscopique. la vue manque.

L'acide tranexamique fonctionne comme un antagoniste compétitif au niveau du site lysine du plasminogène. Au cours de toutes les interventions chirurgicales, l'activateur tissulaire du plasminogène est libéré en raison de lésions tissulaires au cours de l'intervention chirurgicale, ce qui peut convertir le plasminogène tissulaire en plasmine, favoriser la fibrinolyse et activer le système fibrinolytique. Ainsi, l'acide tranexamique fonctionne comme un agent antifibrinolytique en inhibant l'activateur tissulaire du plasminogène. Il peut être appliqué localement ou systémiquement avec ce mécanisme dans la cascade de coagulation pour réduire les saignements peropératoires. Les résultats de plusieurs études récentes sur la chirurgie endoscopique des sinus par administration topique d'acide tranexamique sont encourageants en termes d'efficacité de l'acide tranexamique pour les saignements peropératoires et autres. conditions pathologiques. Le but de cette étude est d'analyser l'efficacité de l'acide tranexamique nébulisé et de le comparer à l'acide tranexamique intraveineux pour améliorer l'expérience du chirurgien et du patient en matière de chirurgie des sinus.