Avaliação do ácido tranexâmico nebulizado em cirurgia endoscópica funcional dos seios da face usando o escore de sangramento de Modena

A cirurgia endoscópica funcional dos seios da face (FESS) é o tratamento padrão atual para uma variedade de condições que afetam a cavidade nasal e os seios paranasais, como rinossinusite crônica, tumores benignos e malignos ou vazamentos de líquido cefalorraquidiano. não permitem o uso simultâneo de instrumentos operatórios e sucção de sangue, portanto, o controle do sangramento endonasal representa uma questão desafiadora para o cirurgião operador. Cavidades estreitas e altamente vascularizadas, como as fossas nasais e os espaços paranasais, podem ser totalmente preenchidas com sangue em poucos segundos, especialmente se a mucosa estiver gravemente inflamada como consequência da rinossinusite. O sangramento é possivelmente o fator mais relevante que pode prejudicar a qualidade do campo cirúrgico durante procedimentos endoscópicos. Foi comprovado que o sangramento descontrolado durante procedimentos cirúrgicos endoscópicos dos seios da face determina má visualização dos marcos anatômicos, prolonga o tempo cirúrgico e acarreta uma maior taxa de complicações. Várias técnicas para controlar o sangramento intraoperatório e melhorar a visão cirúrgica durante a cirurgia dos seios da face (por exemplo, vasoconstritores tópicos, anestesia intravenosa total, hipotensão controlada) foram descritos e analisados ​​para determinar sua eficácia. Esses tipos de estudos, no entanto, são complexos e propensos a vieses, em parte porque métodos padronizados e validados de quantificação de sangramento ou classificação do campo cirúrgico em endoscopia faltam visão.

O ácido tranexâmico funciona como antagonista competitivo no sítio da lisina no plasminogênio. Durante todos os procedimentos cirúrgicos, o ativador do plasminogênio tecidual é liberado devido ao dano tecidual durante a cirurgia, que pode converter o plasminogênio tecidual em plasmina, promover a fibrinólise e ativar o sistema fibrinolítico. Assim, o ácido tranexâmico funciona como um agente antifibrinolítico ao inibir o ativador do plasminogênio tecidual. Pode ser aplicado topicamente ou sistemicamente com este mecanismo na cascata de coagulação para reduzir o sangramento intraoperatório. Os resultados de vários estudos recentes sobre cirurgia endoscópica dos seios da face por meio da administração tópica de ácido tranexâmico são encorajadores em termos da eficácia do ácido tranexâmico para sangramento intraoperatório e outros condições patológicas. O objetivo deste estudo é analisar a eficácia do ácido tranexâmico nebulizado e compará-lo com o ácido tranexâmico intravenoso para melhorar as experiências do cirurgião e do paciente na cirurgia sinusal.