Valutazione dell'acido tranexamico nebulizzato nella chirurgia endoscopica funzionale del seno utilizzando il punteggio di sanguinamento di Modena

La chirurgia endoscopica funzionale dei seni (FESS) è l'attuale trattamento standard per una varietà di condizioni che colpiscono la cavità nasale e i seni paranasali, come la rinosinusite cronica, tumori benigni e maligni o perdite di liquido cerebrospinale. Essendo principalmente una tecnica con una sola mano, la FESS non non consentire l'uso simultaneo di strumenti operatori e aspirazione del sangue, quindi il controllo del sanguinamento endonasale rappresenta una sfida per il chirurgo operatorio. Cavità così strette e altamente vascolarizzate come le fosse nasali e gli spazi paranasali possono essere completamente riempite di sangue in pochi secondi, soprattutto se la mucosa è gravemente infiammata a causa della rinosinusite. Il sanguinamento è forse il fattore più rilevante che potrebbe compromettere la qualità del campo chirurgico durante le procedure endoscopiche. È stato dimostrato che il sanguinamento incontrollato durante le procedure chirurgiche endoscopiche del seno determina una scarsa visualizzazione dei punti di riferimento anatomici, prolunga il tempo chirurgico e comporta un tasso più elevato di complicanze. Diverse tecniche per controllare il sanguinamento intraoperatorio e migliorare la visione chirurgica durante la chirurgia del seno (ad es. vasocostrittori topici, anestesia endovenosa totale, ipotensione controllata) sono stati descritti e analizzati per determinarne l'efficacia. Questi tipi di studi, tuttavia, sono complessi e soggetti a bias, in parte perché metodi standardizzati e validati per quantificare il sanguinamento o classificare il campo chirurgico in endoscopia mancano le viste.

L'acido tranexamico funziona come antagonista competitivo nel sito della lisina sul plasminogeno. Durante tutte le procedure chirurgiche, a causa del danno tissutale durante l'intervento chirurgico, viene rilasciato l'attivatore tissutale del plasminogeno, che può convertire il plasminogeno tissutale in plasmina, promuovere la fibrinolisi e attivare il sistema fibrinolitico. Pertanto, l’acido tranexamico funziona come un agente antifibrinolitico inibendo l’attivatore tissutale del plasminogeno. Può essere applicato localmente o sistemicamente con questo meccanismo nella cascata della coagulazione per ridurre il sanguinamento intraoperatorio. I risultati di numerosi studi recenti sulla chirurgia endoscopica del seno mediante somministrazione topica di acido tranexamico sono incoraggianti in termini di efficacia dell'acido tranexamico per il sanguinamento intraoperatorio e altri condizioni patologiche. Lo scopo di questo studio è analizzare l'efficacia dell'acido tranexamico nebulizzato e confrontarlo con l'acido tranexamico per via endovenosa per migliorare l'esperienza del chirurgo e del paziente nella chirurgia del seno.