Evaluación del ácido tranexámico nebulizado en la cirugía endoscópica funcional de los senos nasales mediante la puntuación de sangrado de Módena

La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales (FESS) es el tratamiento estándar actual para una variedad de afecciones que afectan la cavidad nasal y los senos paranasales, como la rinosinusitis crónica, tumores benignos y malignos o fugas de líquido cefalorraquídeo. Al ser principalmente una técnica con una sola mano, FESS no no permite el uso simultáneo de instrumentos operatorios y succión de sangre, por lo que el control del sangrado endonasal representa un desafío para el cirujano. Cavidades tan estrechas y muy vascularizadas como las fosas nasales y los espacios paranasales pueden llenarse completamente de sangre en pocos segundos, especialmente si la mucosa está gravemente inflamada como consecuencia de la rinosinusitis. El sangrado es posiblemente el factor más relevante que podría perjudicar la calidad del campo quirúrgico durante los procedimientos endoscópicos. Se ha demostrado que el sangrado no controlado durante los procedimientos quirúrgicos endoscópicos de los senos nasales determina una mala visualización de los puntos anatómicos, prolonga el tiempo quirúrgico y conlleva una mayor tasa de complicaciones. Varias técnicas para controlar el sangrado intraoperatorio y mejorar la visión quirúrgica durante la cirugía de los senos nasales (p. ej. vasoconstrictores tópicos, anestesia intravenosa total, hipotensión controlada) se han descrito y analizado para determinar su eficacia. Sin embargo, este tipo de estudios son complejos y propensos a sesgos, en parte porque los métodos estandarizados y validados para cuantificar el sangrado o clasificar el campo quirúrgico en cirugía endoscópica faltan vistas.

El ácido tranexámico funciona como antagonista competitivo en el sitio de lisina del plasminógeno. Durante todos los procedimientos quirúrgicos, el activador del plasminógeno tisular se libera debido al daño tisular durante la cirugía, lo que puede convertir el plasminógeno tisular en plasmina, promover la fibrinólisis y activar el sistema fibrinolítico. Por tanto, el ácido tranexámico funciona como agente antifibrinolítico al inhibir el activador del plasminógeno tisular. Puede aplicarse de forma tópica o sistémica con este mecanismo en la cascada de coagulación para reducir el sangrado intraoperatorio. Los resultados de varios estudios recientes sobre cirugía endoscópica de los senos nasales mediante la administración tópica de ácido tranexámico son alentadores en términos de la eficacia del ácido tranexámico para el sangrado intraoperatorio y otros condiciones patológicas. El propósito de este estudio es analizar la eficacia del ácido tranexámico nebulizado y compararlo con el ácido tranexámico intravenoso para mejorar las experiencias del cirujano y del paciente en la cirugía de los senos nasales.