Bewertung von vernebelter Tranexamsäure in der funktionellen endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie anhand des Modena-Blutungsscores

Die funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS) ist die derzeitige Standardbehandlung für eine Vielzahl von Erkrankungen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen, wie z. B. chronische Rhinosinusitis, gutartige und bösartige Tumore oder Liquorlecks. Da es sich bei der FESS meist um eine einhändige Technik handelt, ist dies möglich Da die gleichzeitige Verwendung von Operationsinstrumenten und Blutabsaugung nicht möglich ist, stellt die endonasale Blutungskontrolle für den operierenden Chirurgen eine Herausforderung dar. Solche engen und stark vaskularisierten Hohlräume wie die Nasenhöhlen und Nasennebenhöhlen können innerhalb weniger Sekunden vollständig mit Blut gefüllt sein, insbesondere wenn die Schleimhaut infolge einer Rhinosinusitis stark entzündet ist. Blutungen sind möglicherweise der relevanteste Faktor, der die Qualität des Operationsfeldes bei endoskopischen Eingriffen beeinträchtigen könnte. Es ist erwiesen, dass unkontrollierte Blutungen während endoskopischer Nasennebenhöhlenoperationen zu einer schlechten Visualisierung der anatomischen Orientierungspunkte führen, die Operationszeit verlängern und eine höhere Komplikationsrate mit sich bringen. Verschiedene Techniken zur Kontrolle intraoperativer Blutungen und zur Verbesserung der chirurgischen Sicht während Nasennebenhöhlenoperationen (z. B. topische Vasokonstriktoren, totale intravenöse Anästhesie, kontrollierte Hypotonie) wurden beschrieben und analysiert, um ihre Wirksamkeit zu bestimmen. Diese Arten von Studien sind jedoch komplex und anfällig für Verzerrungen, teilweise aufgrund standardisierter und validierter Methoden zur Quantifizierung von Blutungen oder zur Einstufung des Operationsgebiets in endoskopischen Untersuchungen Aussicht fehlt.

Tranexamsäure fungiert als kompetitiver Antagonist an der Lysinstelle von Plasminogen. Bei allen chirurgischen Eingriffen wird aufgrund der Gewebeschädigung während der Operation der Gewebeplasminogenaktivator freigesetzt, der Gewebeplasminogen in Plasmin umwandeln, die Fibrinolyse fördern und das fibrinolytische System aktivieren kann. Somit fungiert Tranexamsäure als antifibrinolytisches Mittel, indem es den Gewebeplasminogenaktivator hemmt. Es kann mit diesem Mechanismus in der Gerinnungskaskade topisch oder systemisch angewendet werden, um intraoperative Blutungen zu reduzieren. Die Ergebnisse mehrerer neuerer Studien zur endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie durch topische Verabreichung von Tranexamsäure sind ermutigend im Hinblick auf die Wirksamkeit von Tranexamsäure bei intraoperativen Blutungen und anderen pathologische Zustände. Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Wirksamkeit von vernebelter Tranexamsäure zu analysieren und sie mit intravenös verabreichter Tranexamsäure zu vergleichen, um die Erfahrungen von Chirurgen und Patienten zu verbessern Nasennebenhöhlenoperation.