Propofol vs sévoflurane en chirurgie cardiaque

La chirurgie cardiaque présente des défis uniques pour les anesthésiologistes car ils sont responsables de l'amnésie, de l'analgésie, de la relaxation musculaire et du maintien des fonctions des organes dans le contexte des changements physiopathologiques induits par le CPB. Les complications postopératoires sont vastes et variées, conduisant à un séjour prolongé en soins intensifs cardiaques. Cependant, la question de la supériorité d’un protocole d’anesthésie sur un autre en chirurgie cardiaque fait débat.

L'AHA (American Heart Association) a recommandé l'utilisation de l'anesthésie par inhalation pour réduire le risque d'ischémie myocardique périopératoire et d'infarctus en 2011. Cependant, en 2019, cette recommandation a perdu un cran en niveau de preuve et le débat est donc toujours ouvert.

En effet, une étude « MYRIAD » menée sur cinq continents a déterminé que l'administration d'un agent volatil halogéné apportait un bénéfice clinique aux patients subissant une chirurgie de revascularisation coronarienne. L'étude a été randomisée, en simple aveugle, multicentrique, réalisée sur des patients devant subir un pontage coronarien avec ou sans circulation extracorporelle (ECB).

Les agents halogénés volatils (AVH) possèdent des propriétés cardioprotectrices via un phénomène de pré- et post-conditionnement. Plusieurs méta-analyses ont montré un bénéfice de l'utilisation de l'AVH lors de chirurgie coronarienne et notamment une réduction de la mortalité.

A noter que le choix du type d'anesthésie se fait selon les habitudes du service et de l'anesthésiste et n'est en aucun cas lié à l'état du patient ou à l'intervention.

Etant donné qu'au sein de l'HDF, il existe un bloc opératoire et une unité de soins intensifs dédiés à la chirurgie cardiaque formant une cellule d'expertise et de référence au Liban, il serait logique d'introduire cette technique de sédation afin d'établir de nouvelles recommandations nationales et de rendre compte de la situation libanaise. expérience à l’international. Le but ultime est de fournir au patient des soins périopératoires optimaux.

L'hypothèse de notre étude est qu'il existe une relation entre le type d'anesthésie et les complications après chirurgie cardiaque.

Une étude prospective monocentrique randomisée ciblant les patients admis en réanimation cardiovasculaire et thoracique pour chirurgies cardiaques (PAC et remplacement valvulaire) à l'Hôtel-Dieu de France, dans le but d'évaluer l'intérêt de l'utilisation d'une anesthésie intraveineuse ou d'un inhalateur sur le séjour du patient et ses complications. Deux groupes de patients seront constitués en respectant les caractéristiques communes de chaque groupe. Chaque échantillon de 50 patients recevra un type d'anesthésie. Tous les cas répondant aux critères d'inclusion mentionnés ci-dessous et s'étalant de 2023 à 2024 seront inclus dans cette étude. La collecte des données se fera à partir des dossiers des patients concernés lors de leur séjour en réanimation hospitalière.