Propofol vs sevoflurano in cardiochirurgia

La chirurgia cardiaca presenta sfide uniche per gli anestesisti poiché sono responsabili dell'amnesia, dell'analgesia, del rilassamento muscolare e del mantenimento delle funzioni degli organi nel contesto dei cambiamenti fisiopatologici indotti da CPB. Le complicanze postoperatorie sono vaste e varie e comportano una degenza prolungata in terapia intensiva cardiaca. Tuttavia, la questione della superiorità di un protocollo anestetico rispetto ad un altro in cardiochirurgia è dibattuta.

L’AHA (American Heart Association) ha raccomandato nel 2011 l’uso dell’anestesia inalatoria per ridurre il rischio di ischemia miocardica perioperatoria e di infarto. Tuttavia, nel 2019, questa raccomandazione ha perso un passo nel suo livello di prova e quindi il dibattito è ancora aperto.

Infatti, uno studio "MYRIAD" condotto in cinque continenti ha stabilito che la somministrazione di un agente volatile alogenato ha fornito un beneficio clinico ai pazienti sottoposti a intervento di rivascolarizzazione coronarica. Lo studio è stato randomizzato, in singolo cieco, multicentrico, condotto su pazienti in attesa di intervento di bypass coronarico con o senza circolazione extracorporea (BCE).

Gli agenti alogenati volatili (AVH) hanno proprietà cardioprotettive attraverso un fenomeno di pre e post condizionamento. Diverse meta-analisi hanno dimostrato un beneficio derivante dall’uso dell’AVH durante la chirurgia coronarica e in particolare una riduzione della mortalità.

Si tenga presente che la scelta del tipo di anestesia viene fatta in base alle abitudini del reparto e dell'anestesista e non è in alcun modo legata alle condizioni del paziente o all'intervento.

Dato che all’interno dell’HDF esiste una sala operatoria e un’unità di terapia intensiva dedicata alla cardiochirurgia che costituiscono una cellula di competenze e di riferimento in Libano, sarebbe logico introdurre questa tecnica di sedazione per stabilire nuove raccomandazioni nazionali e per segnalare la situazione libanese esperienza a livello internazionale. L’obiettivo finale è fornire al paziente un’assistenza perioperatoria ottimale.

L'ipotesi del nostro studio è che esista una relazione tra il tipo di anestesia e le complicanze postoperatorie cardiache.

Uno studio prospettico randomizzato monocentrico rivolto a pazienti ricoverati in terapia intensiva cardiovascolare e toracica per interventi di chirurgia cardiaca (PAC e sostituzione valvolare) presso l'Hôtel-Dieu de France, con l'obiettivo di valutare il beneficio dell'uso dell'anestesia endovenosa o dell'inalatore durante la degenza del paziente e le sue complicazioni. Verranno formati due gruppi di pazienti rispettando le caratteristiche comuni in ciascun gruppo. Ogni campione di 50 pazienti riceverà un tipo di anestesia. Tutti i casi che soddisfano i criteri di inclusione menzionati di seguito e che vanno dal 2023 al 2024 saranno inclusi in questo studio. La raccolta dei dati verrà effettuata dai file dei pazienti interessati durante la loro permanenza nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale.