Propofol versus Sevofluraan bij hartchirurgie

Hartchirurgie biedt unieke uitdagingen voor anesthesiologen, aangezien zij verantwoordelijk zijn voor geheugenverlies, analgesie, spierontspanning en het in stand houden van orgaanfuncties in de context van door CPB geïnduceerde pathofysiologische veranderingen. Postoperatieve complicaties zijn enorm en gevarieerd, wat leidt tot een langdurig verblijf op de cardiale intensive care. Er wordt echter gedebatteerd over de vraag naar de superioriteit van het ene anesthesieprotocol boven het andere bij hartchirurgie.

De AHA (American Heart Association) adviseerde in 2011 het gebruik van inhalatie-anesthesie om het risico op perioperatieve myocardiale ischemie en infarct te verminderen. In 2019 verloor deze aanbeveling echter een stap in haar bewijsniveau en daarom is het debat nog steeds open.

Uit een "MYRIAD"-onderzoek, uitgevoerd op vijf continenten, bleek dat de toediening van een gehalogeneerd vluchtig middel klinisch voordeel opleverde voor patiënten die een coronaire revascularisatieoperatie ondergingen. Het onderzoek was gerandomiseerd, enkelblind, multicenter, uitgevoerd bij patiënten die een coronaire bypassoperatie moesten ondergaan, met of zonder extracorporale circulatie (ECB).

Vluchtige gehalogeneerde middelen (AVH) hebben hartbeschermende eigenschappen via een pre- en post-conditioneringsfenomeen. Verschillende meta-analyses hebben een voordeel aangetoond van het gebruik van AVH tijdens coronaire chirurgie en in het bijzonder een vermindering van de mortaliteit.

Merk op dat de keuze van het type anesthesie wordt gemaakt volgens de gewoonten van de afdeling en de anesthesioloog en op geen enkele manier verband houdt met de toestand van de patiënt of de interventie.

Gezien het feit dat er binnen de HDF een operatiekamer en een intensive care-afdeling voor hartchirurgie bestaan ​​die een expertise- en referentiecel vormen in Libanon, zou het logisch zijn om deze sedatietechniek te introduceren om nieuwe nationale aanbevelingen op te stellen en de Libanese autoriteiten te rapporteren internationaal ervaren. Het uiteindelijke doel is om de patiënt optimale perioperatieve zorg te bieden.

De hypothese van onze studie is dat er een verband bestaat tussen het type anesthesie en complicaties na een hartoperatie.

Een prospectieve gerandomiseerde studie in één centrum, gericht op patiënten die zijn opgenomen op de cardiovasculaire en thoracale intensive care voor hartoperaties (PAC en klepvervanging) in het Hôtel-Dieu de France, met als doel het voordeel van het gebruik van intraveneuze anesthesie of een inhalator tijdens het verblijf van de patiënt te evalueren en de complicaties ervan. Er zullen twee groepen patiënten worden gevormd, die gemeenschappelijke kenmerken in elke groep respecteren. Elke steekproef van 50 patiënten krijgt één type anesthesie. Alle casussen die voldoen aan de hieronder genoemde inclusiecriteria en zich uitstrekken over de periode 2023 tot en met 2024 zullen in dit onderzoek worden betrokken. Er zal gegevens worden verzameld uit de dossiers van de betrokken patiënten tijdens hun verblijf op de intensive care van het ziekenhuis.