Propofol vs Sewofluran w kardiochirurgii

Kardiochirurgia stwarza wyjątkowe wyzwania dla anestezjologów, ponieważ są oni odpowiedzialni za amnezję, działanie przeciwbólowe, rozluźnienie mięśni i utrzymanie funkcji narządów w kontekście zmian patofizjologicznych wywołanych CPB. Powikłania pooperacyjne są rozległe i zróżnicowane, co prowadzi do długotrwałego pobytu na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej. Jednakże przedmiotem dyskusji jest kwestia wyższości jednego protokołu znieczulenia nad innym w kardiochirurgii.

W 2011 roku AHA (American Heart Association) zaleciło stosowanie znieczulenia wziewnego w celu zmniejszenia ryzyka okołooperacyjnego niedokrwienia i zawału mięśnia sercowego. Jednak w 2019 r. zalecenie to straciło jeden stopień w zakresie poziomu dowodu, w związku z czym debata jest nadal otwarta.

Rzeczywiście, badanie „MYRIAD” przeprowadzone na pięciu kontynentach wykazało, że podawanie halogenowanego środka lotnego zapewnia korzyść kliniczną pacjentom poddawanym operacji rewaskularyzacji wieńcowej. Badanie miało charakter randomizowany, metodą pojedynczej ślepej próby, wieloośrodkowe, przeprowadzone wśród pacjentów zakwalifikowanych do operacji wszczepienia bajpasów wieńcowych z lub bez krążenia pozaustrojowego (ECB).

Lotne środki halogenowane (AVH) mają właściwości kardioprotekcyjne poprzez zjawisko kondycjonowania przed i po. Kilka metaanaliz wykazało korzyści ze stosowania AVH podczas operacji wieńcowej, a zwłaszcza zmniejszenie śmiertelności.

Należy pamiętać, że wybór rodzaju znieczulenia dokonywany jest zgodnie z przyzwyczajeniami oddziału i anestezjologa i nie jest w żaden sposób powiązany ze stanem pacjenta ani interwencją.

Biorąc pod uwagę, że w ramach HDF znajduje się sala operacyjna i oddział intensywnej terapii przeznaczone do kardiochirurgii, tworzące komórkę ekspercką i referencyjną w Libanie, logiczne byłoby wprowadzenie tej techniki sedacji w celu ustalenia nowych zaleceń krajowych i zgłaszania libańskich doświadczenie na arenie międzynarodowej. Ostatecznym celem jest zapewnienie pacjentowi optymalnej opieki okołooperacyjnej.

Hipoteza naszego badania zakłada, że ​​istnieje związek pomiędzy rodzajem znieczulenia a powikłaniami po operacjach kardiochirurgicznych.

Prospektywne, jednoośrodkowe, randomizowane badanie skierowane do pacjentów przyjętych na intensywną terapię sercowo-naczyniową i klatki piersiowej z powodu operacji kardiochirurgicznych (PAC i wymiana zastawki) w Hôtel-Dieu de France, mające na celu ocenę korzyści ze stosowania znieczulenia dożylnego lub inhalatora podczas pobytu pacjenta i jego komplikacje. Zostaną utworzone dwie grupy pacjentów, uwzględniając wspólne cechy każdej grupy. Każda próbka 50 pacjentów otrzyma jeden rodzaj znieczulenia. Wszystkie przypadki spełniające kryteria włączenia wymienione poniżej i obejmujące lata 2023–2024 zostaną uwzględnione w tym badaniu. Zbieranie danych odbywać się będzie z kartoteki danych pacjentów podczas ich pobytu na szpitalnym oddziale intensywnej terapii.