Échelle picturale d'ajustement et de fragilité chez les adultes admis à l'USI dans un centre tertiaire - une étude observationnelle prospective

La fragilité est un état de grande vulnérabilité aux conséquences néfastes sur la santé, notamment l’invalidité, la dépendance, les chutes, le besoin de soins de longue durée et la mortalité. Plusieurs définitions existent, mais toutes mesurent les vulnérabilités, les atouts et évaluent indirectement la réserve physiologique. La fragilité ne dépend pas nécessairement de l’âge, mais certains de ses domaines sont affectés par l’âge. Ces dernières années, la fragilité a été de plus en plus reconnue comme un facteur important dans l'évaluation du pronostic d'un patient âgé gravement malade, en termes de mortalité (à la fois à l'hôpital et à long terme), de durée de séjour à l'hôpital (DS) et de disposition à la sortie. Une étude précédente réalisée au Rabin Medical Center ICU a démontré une forte association entre la fragilité et la mortalité à 90 jours des patients gravement malades. La fragilité est également associée à un risque plus élevé de maladie clinique persistante (dépendance aux soins intensifs pour la survie).

Il existe plusieurs méthodes d'évaluation de la fragilité ; l’évaluation gériatrique complète est considérée comme la référence. Cependant, cette méthode prend du temps et nécessite la pleine coopération du patient, ce qui n'est généralement pas possible en cas de maladie grave. Plusieurs autres méthodes valorisées sont couramment utilisées, notamment l'échelle de fragilité clinique (CFS), l'indice de fragilité, le phénotype de fragilité, l'indice de fragilité modifié par le simple questionnaire FRAIL, et bien d'autres. Ces outils ont été validés dans différents contextes et se sont révélés liés à plusieurs résultats. . Il existe plusieurs différences entre les différents outils. Certains nécessitent une évaluation clinique (avec ou sans la coopération du patient), tandis que d'autres nécessitent uniquement un examen du dossier de santé (DSE). Il existe néanmoins des différences entre ces outils en termes de sensibilité et de spécificité en termes de dépistage et de diagnostic de la fragilité et des facteurs contribuant à l'état de fragilité.

En 2019, l’échelle picturale d’aptitude à la fragilité (PFFS) a été introduite comme outil rapide et facile à utiliser pour l’évaluation de la fragilité. Il ne prend que quelques minutes à remplir par le patient ou le soignant, il n'est pas basé sur la langue ou les connaissances en matière de santé et ne nécessite aucun examen clinique de la part du personnel médical. Le PFFS a été validé dans plusieurs contextes cliniques, notamment une clinique de chirurgie thoracique, une clinique gériatrique, une clinique de la mémoire et des cliniques de soins primaires.

Le PFFS a été évalué dans le cadre des soins intensifs de notre unité et a été associé à une mortalité à plus long terme. Le questionnaire PFFS est devenu une norme de soins lors de l'admission à notre unité de soins intensifs. Cette étude vise à décrire les scores PFFS des patients de plus de 60 ans, sa corrélation avec d'autres scores pronostiques et son association avec les résultats des patients (durée de séjour en réanimation, durée de ventilation, mortalité en réanimation, mortalité à 90 jours).