Blocage des ganglions étoilés par rapport aux médicaments oraux dans le traitement de l'hyperhidrose palmaire

L'hyperhidrose palmaire est une condition médicale caractérisée par une transpiration excessive spécifiquement de la paume des mains. Cette condition peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie d'un individu, entraînant un embarras social, de l'anxiété et des difficultés dans les activités quotidiennes. Elle est classée comme un type d’hyperhidrose primaire, ce qui signifie qu’elle survient sans cause médicale sous-jacente identifiable (Solish et al., 2022).

On estime que la prévalence de l’hyperhidrose palmaire touche environ 1 à 3 % de la population. Les symptômes commencent généralement pendant l’enfance ou l’adolescence et deviennent souvent plus prononcés pendant les périodes de changements hormonaux comme la puberté. La maladie peut être héréditaire, ce qui suggère une prédisposition génétique (Wadhawa et al., 2019).

Le mécanisme sous-jacent implique une hyperactivité du système nerveux sympathique, affectant particulièrement les glandes sudoripares eccrines situées dans les paumes (Kisielnicka et al., 2022).

Contrairement à la transpiration normale, qui sert principalement à la thermorégulation (refroidissement du corps), l'hyperhidrose palmaire est déclenchée par des stimuli émotionnels tels que le stress ou l'anxiété plutôt que par la chaleur. Cette activation inappropriée entraîne une transpiration excessive qui peut survenir même au repos (Schote et al., 2022).

Le diagnostic est principalement clinique et basé sur les antécédents du patient et les signes visibles de transpiration excessive. Les patients signalent souvent des épisodes bilatéraux et symétriques, avec des paumes froides et humides pouvant paraître pâles ou rougies. Le diagnostic ne nécessite généralement pas de tests approfondis, sauf si des causes secondaires sont suspectées (Henning et al., 2021).

Le traitement de l'hyperhidrose palmaire peut être difficile en raison de divers degrés de gravité et des réponses individuelles aux thérapies (Chudry, 2022).

Les options de traitement courantes incluent les traitements topiques sous forme de chlorure d'aluminium hexahydraté, considéré comme l'un des traitements topiques les plus efficaces contre l'hyperhidrose palmaire. Il agit en bloquant les pores sudoripares et en réduisant l’activité des glandes. L'application consiste à utiliser une solution concentrée sur la peau sèche la nuit jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent, suivie d'un traitement d'entretien (Rahim et al., 2022).

Une autre option de traitement est l’iontophorèse ; cette technique utilise des courants électriques pour bloquer temporairement la fonction des glandes sudoripares. Cela nécessite plusieurs séances mais peut être efficace pour de nombreux patients (Nastase et al., 2024).

La toxine botulique de type A peut être injectée dans les zones touchées pour inhiber la libération des neurotransmetteurs responsables de l'activation des glandes sudoripares. Bien qu'efficace, ce traitement nécessite des injections répétées tous les quelques mois en raison de ses effets temporaires (Martina et al., 2021).

Des médicaments anticholinergiques ont été utilisés mais sont souvent limités par des effets secondaires tels que la bouche sèche et la constipation à des doses efficaces (Wong et al., 2022).

Le bloc ganglionnaire stellaire (SGB) est une option de traitement non chirurgical pour gérer l'hyperhidrose, en particulier dans les cas où les autres traitements ont échoué. Le ganglion étoilé est un ensemble de nerfs situés dans le cou qui jouent un rôle crucial dans la régulation de l'activité des glandes sudoripares. En bloquant ces nerfs, il est possible de réduire la transpiration dans les zones touchées (Deng et al., 2023).

Le SGB fonctionne en injectant des anesthésiques locaux dans le ganglion stellaire, ce qui interrompt les signaux nerveux sympathiques responsables de l'activation des glandes sudoripares. Cette procédure peut être réalisée sous guidage échographique pour garantir un placement précis de l’aiguille. L'approche typique consiste à administrer un anesthésique tel que la lidocaïne ou la bupivacaïne directement dans le ganglion (Feigin et al., 2023).

Concernant les options chirurgicales ; La sympathectomie chirurgicale est considérée comme un dernier recours pour les cas graves où les autres traitements ont échoué. Cette procédure consiste à couper les nerfs qui déclenchent la transpiration mais comporte des risques tels que la transpiration compensatoire dans d'autres zones du corps (Kuijpers et al., 2022).

Enfin, l'hyperhidrose palmaire est une affection courante, mais souvent sous-estimée, qui peut gravement affecter la vie des individus en raison de ses implications sociales et de l'inconfort associé à une transpiration excessive. Les options de traitement varient considérablement en termes d'efficacité et d'effets secondaires, nécessitant une approche personnalisée basée sur les besoins individuels (Trettin et al., 2022).