Évaluation radiographique et histologique de la GBR à l'aide du DBB par rapport à la régénération osseuse spontanée des défauts maxillaires, résultant de l'énucléation de lésions kystiques intra-osseuses

• Deux groupes de patients présentant des lésions kystiques maxillaires indiquées pour l'énucléation. L'un sera soumis à une régénération osseuse guidée tandis que l'autre sera soumis à une régénération osseuse spontanée.

• Procédures préopératoires générales :

  • Tous les patients subiront une préparation appropriée impliquant un traitement parodontal, des mesures d'hygiène bucco-dentaire appropriées en plus d'un traitement endodontique pour les dents non vitales liées à la lésion.

procédure peropératoire : (les deux groupes)

• Le gommage et le drapage du patient seront effectués de manière standard à l'aide d'un gommage chirurgical à la bétadine.
• Une anesthésie locale sera administrée (chlorhydrate d'articaïne 68 mg/1,7 ml + adrénaline 0,017 mg/1,7 ml de solution injectable.
• Conception du lambeau : une incision sulculaire sera pratiquée, prolongeant deux dents au-delà de la zone d'intérêt suivie de deux incisions obliques de chaque côté du lambeau. Un lambeau mucopériosté de pleine épaisseur sera relevé pour exposer la zone occupée par la lésion.
• Après réflexion du lambeau, l'os exposé lié à la lésion devra être retiré pour assurer une accessibilité adéquate avant l'énucléation de la lésion.
• Les spécimens seront fixés dans du formol à 10 % pour examen pathologique.

Procédures peropératoires - suite dans le groupe d'étude (groupe GBR) Le défaut intra-osseux sera comblé avec de l'os bovin déprotéiné. Dans les deux groupes : un maillage en titane sera adapté avec un chevauchement de 3 mm sur les bords pour recouvrir complètement la fenêtre osseuse et fixé à l'os à l'aide de vis mono-corticales en titane.

Ceci est suivi de :

• une décompression appropriée des tissus mous sera appliquée pour obtenir une suture à tension réduite.
• La fermeture primaire sera réalisée à l'aide de sutures Vicryl 4-0.
• Les sutures seront retirées une semaine après l'opération.

Médicaments postopératoires :

Pour les deux groupes, un traitement antibiotique postopératoire d'amoxicilline + acide clavulanique 1 g comprimé (Augmentin) sera prescrit pendant une semaine et acide isobutylphénylpropionique 600 mg comprimé (Brufen) deux fois par jour pendant une semaine. Une injection de flacon de dexaméthasone 8 mg sera administrée par voie intramusculaire immédiatement après la chirurgie avec 30 mg de kétorolac trométhamine.

Soins et instructions postopératoires :

• Des compresses froides seront appliquées pendant 10 minutes toutes les 30 minutes pendant les 24 premières heures postopératoires remplacées par une fomentation chaude au même rythme pour les deux jours suivants.
• Il sera conseillé aux patients de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire et de se rincer la bouche en utilisant un rince-bouche au gluconate de chlorohexidine à 2 % pendant une semaine à partir du deuxième jour postopératoire (trois fois par jour).
• Une alimentation douce est recommandée pendant les premières 48 heures.
• Les patients seront rappelés au bout de deux jours, après une semaine, à la fin du premier mois puis à trois et six mois pour surveiller la cicatrisation des tissus mous où les sutures ont été retirées après une semaine, puis au sixième mois pour évaluer la cicatrisation osseuse.

L'évaluation radiographique sera réalisée par scan CBCT immédiatement après l'opération pour déterminer la densité osseuse de base et 6 mois après l'opération pour évaluer le changement de la densité osseuse. Un total de trois analyses seront effectuées pour chaque patient.

6 mois après la chirurgie, le treillis en titane et les vis seront retirés, une biopsie au trocart sera effectuée pour une évaluation histologique et des implants seront placés.