Radiologische und histologische Beurteilung der GBR mittels DBB im Vergleich zur spontanen Knochenregeneration von Oberkieferdefekten, die aus der Enukleation intraossärer zystischer Läsionen resultiert

• Zwei Gruppen von Patienten mit zystischen Läsionen im Oberkiefer, bei denen eine Enukleation angezeigt ist. Einer wird einer gesteuerten Knochenregeneration unterzogen, während der andere einer spontanen Knochenregeneration unterzogen wird.

• Allgemeine präoperative Maßnahmen:

  • Alle Patienten werden einer angemessenen Vorbereitung unterzogen, die eine Parodontaltherapie, geeignete Mundhygienemaßnahmen sowie eine endodontische Behandlung der mit der Läsion verbundenen nicht vitalen Zähne umfasst.

Intraoperativer Eingriff: (beide Gruppen)

• Das Schrubben und Abdecken des Patienten erfolgt auf übliche Weise mit chirurgischem Betadine-Peeling.
• Es wird eine örtliche Betäubung verabreicht (Articainhydrochlorid 68 mg/1,7 ml + Adrenalin 0,017 mg/1,7 ml injizierbare Lösung).
• Lappendesign: Es wird ein sulkulärer Einschnitt vorgenommen, der zwei Zähne über den interessierenden Bereich hinausführt, gefolgt von zwei schrägen Einschnitten auf beiden Seiten des Lappens. Ein Mukoperiostlappen voller Dicke wird angehoben, um den von der Läsion eingenommenen Bereich freizulegen.
• Nach der Lappenspiegelung muss der freiliegende Knochen im Zusammenhang mit der Läsion entfernt werden, um eine ausreichende Zugänglichkeit vor der Enukleation der Läsion zu gewährleisten.
• Die Proben werden zur pathologischen Untersuchung in 10 % Formalin fixiert.

Intraoperative Verfahren – Fortsetzung in der Studiengruppe (GBR-Gruppe) Der intraossäre Defekt wird mit deproteinisiertem Rinderknochen gefüllt. In beiden Gruppen: Das Titannetz wird mit einer Überlappung von 3 mm an den Rändern zugeschnitten, um das Knochenfenster vollständig abzudecken, und mit monokortikalen Titanschrauben am Knochen befestigt.

Darauf folgt:

• Um eine spannungsreduzierte Naht zu erreichen, wird eine ordnungsgemäße Dekompression des Weichgewebes durchgeführt.
• Der primäre Verschluss wird mit 4-0-Vicryl-Nähten durchgeführt.
• Die Nähte werden eine Woche nach der Operation entfernt.

Postoperative Medikamente:

Für beide Gruppen wird eine Woche lang eine postoperative Antibiotikakur mit Amoxicillin + Clavulansäure 1 g Tab (Augmentin) und eine Woche lang zweimal täglich Isobutylphenylpropionsäure 600 mg Tab (Brufen) verschrieben. Unmittelbar nach der Operation wird ein Schuss einer 8-mg-Durchstechflasche mit Dexamethason zusammen mit 30 mg Ketorolac-Tromethamin intramuskulär verabreicht.

Postoperative Pflege und Anweisungen:

• In den ersten 24 Stunden nach der Operation werden alle 30 Minuten 10 Minuten lang kalte Kompressen angelegt, die in den nächsten zwei Tagen durch warme Kompressen mit der gleichen Geschwindigkeit ersetzt werden.
• Den Patienten wird empfohlen, ab dem zweiten postoperativen Tag eine Woche lang eine gute Mundhygiene aufrechtzuerhalten und Mundhygienespülungen mit 2 %iger Chlorhexidingluconat-Mundspülung durchzuführen (dreimal täglich).
• In den ersten 48 Stunden wird eine sanfte Kost empfohlen.
• Die Patienten werden nach zwei Tagen, nach einer Woche, am Ende des ersten Monats und dann nach drei und sechs Monaten zurückgerufen, um die Heilung des Weichgewebes dort zu überwachen, wo die Nähte nach einer Woche entfernt wurden, und dann nach dem sechsten Monat, um die Heilung zu beurteilen Knochenheilung.

Die radiologische Beurteilung erfolgt unmittelbar postoperativ mittels CBCT-Scan zur Bestimmung der Grundknochendichte und 6 Monate postoperativ zur Beurteilung der Veränderung der Knochendichte. Für jeden Patienten werden insgesamt drei Scans angefertigt.

6 Monate nach der Operation werden das Titannetz und die Schrauben entfernt, eine Kernbiopsie zur histologischen Beurteilung entnommen und Implantate eingesetzt.