Modifications du microbiome après la désinfection au laser et à la chlorhexidine lors de l'élimination des caries

La prévention et le traitement de la carie dentaire, l’une des maladies les plus courantes et les plus anciennes, sont étroitement liés à la santé humaine. Les tissus durs dentaires subissent des processus de reminéralisation et de déminéralisation au cours d’un cycle. Les caries surviennent lorsque cet équilibre est perturbé au profit de la déminéralisation. La carie dentaire est la perte de minéraux provoquée par l’acide produit par des micro-organismes.

Lors de l’ablation conventionnelle des caries, des instruments manuels rotatifs à grande vitesse sont généralement utilisés pour atteindre la lésion. En revanche, des instruments manuels rotatifs à faible vitesse (fraises en carbure de tungstène) éliminent les caries. Cette méthode implique une élimination rapide et efficace des caries, mais peut entraîner l'élimination de tissus sains ou de dentines affectées capables de reminéralisation. Lors des procédures mini-invasives, des méthodes plus douces et sélectives d'élimination des caries sont largement utilisées en dentisterie opératoire comme alternative à la méthode conventionnelle. L'une de ces méthodes consiste à utiliser des fraises en polymère produites comme alternative aux fraises conventionnelles en carbure de tungstène. Ils sont fabriqués en matériau polymère souple. Il élimine uniquement la dentine infectée. Les fraises en polymère sont plus dures que la dentine cariée et plus molles que la dentine saine. Par conséquent, lors de l’élimination des tissus carieux avec une fraise en polymère, la fraise reste intacte, mais lorsqu’il s’agit de tissus sains, la fraise s’use. Il est conçu pour éliminer uniquement la dentine cariée en maintenant sélectivement son efficacité de coupe jusqu'à ce qu'elle rencontre de la dentine cariée. Dans une étude précédente, la réduction du nombre de bactéries microbiologiques Streptococcus mutans avant et après l'élimination des caries occlusales était statistiquement significative avec les fraises en polymère par rapport aux fraises en carbure de tungstène.

En dentisterie restauratrice, l’élimination complète des tissus carieux infectés avant le processus de restauration joue un rôle clé dans le succès du traitement. En raison du risque lié au retrait du tissu dentinaire sain tout en retirant le tissu carieux infecté, des techniques de préparation protectrice des cavités ont été développées. Les critères tels que la couleur et la dureté, qui sont pris en compte dans la décision d'éliminer les caries des tissus dentaires, sont subjectifs et dépendent des sens de la vue et du toucher. Bien que les chercheurs recommandent l'utilisation d'indicateurs de caries sur la base de données objectives, des études ont montré que les indicateurs ne réussissent qu'à 15 à 40 % à détecter la présence de micro-organismes. Malgré l’élimination des tissus colorés, la présence de micro-organismes a été observée dans la zone proche de la pulpe, notamment au niveau des tubules dentinaires. Ces micro-organismes restant dans les tissus peuvent provoquer la formation de caries secondaires, une sensibilité postopératoire et une inflammation pulpaire. Des études ont montré que les propriétés occlusives et d'étanchéité du matériau de restauration ne peuvent pas empêcher les bactéries résiduelles présentes dans la couche de frottis et les canaux dentinaires de se diffuser dans le tissu pulpaire et de provoquer une infection. Par conséquent, l’utilisation de désinfectants antibactériens pour les cavités est devenue prédominante. Aujourd'hui, le digluconate de chlorhexidine (CHX), le chlorure de benzalkonium, l'hypochlorite de sodium, le peroxyde d'hydrogène, les solutions d'iode, l'acide phosphorique, le fluorure, la propolis, l'ozone, les systèmes de désinfection activés par la lumière et les systèmes laser sont utilisés comme désinfectants pour les cavités.

La microbiologie de la carie dentaire est un sujet étudié depuis de nombreuses années. Des études antérieures ont utilisé des méthodes traditionnelles basées sur la culture pour identifier les bactéries associées aux caries dentaires. La méthode basée sur la culture a permis une compréhension fondamentale de la composition du microbiote de la plaque dentaire dans les caries dentaires. Des micro-organismes ont été isolés de lésions carieuses ou d'échantillons de plaque dentaire prélevés lors d'une étude transversale ou longitudinale utilisant des techniques basées sur la culture. Cependant, la recherche sur le microbiome oral est encore incomplète, car les milieux artificiels ne peuvent pas imiter pleinement l’environnement naturel dans lequel se trouvent les bactéries buccales, car environ la moitié du microbiome oral ne peut pas être cultivée. Par conséquent, il n’est pas possible de détecter toutes les bactéries dans l’échantillon dans les études utilisant la méthode de culture. Les techniques de génétique moléculaire permettent de détecter et d’identifier le microbiome sans culture grâce à l’analyse de l’ARNr 16s présent chez tous ces procaryotes. Le gène de l’ARNr 16s est utilisé comme norme pour la classification et l’identification du microbiome, car les séquences du gène de l’ARNr 16s contiennent des régions hypervariables qui peuvent fournir des séquences spécifiques à une espèce pour l’identification des bactéries. Bien qu’initialement utilisé pour identifier les bactéries, le séquençage de l’ARNr 16s a ensuite été utilisé pour reclasser les bactéries en nouvelles espèces ou genres. Il a également été utilisé pour identifier de nouvelles espèces qui n’ont pas encore été cultivées avec succès. Récemment, le pyroséquençage à haut débit a révélé une diversité étonnamment élevée au sein du microbiome oral humain. Des techniques de génétique moléculaire ont été utilisées pour détecter et identifier les micro-organismes dans les dents permanentes, la pulpe nécrotique et les lésions périapicales, ainsi que dans les échantillons cliniques sans culture directe.

La compréhension de la microbiologie des caries a été grandement enrichie ces dernières années grâce aux progrès de la technologie basée sur le séquençage et de l’analyse bioinformatique. Cependant, il n’existe aucune étude dans la littérature évaluant l’analyse du microbiome en combinaison avec différentes techniques d’élimination des caries et méthodes de désinfection des cavités. Par conséquent, cette étude vise à revoir les concepts classiques des aspects microbiologiques de la carie dentaire et à étudier les effets de la désinfection des cavités au laser et à la chlorhexidine sur le microbiome des cavités préparées à l'aide de différentes méthodes d'élimination des caries.