Mikrobiomændringer efter laser- og klorhexidindesinfektion ved cariesfjernelse

Forebyggelse og behandling af caries, en af ​​de mest almindelige og ældste sygdomme, er tæt forbundet med menneskers sundhed. Dentalt hårdt væv gennemgår remineralisering og demineraliseringsprocesser i en cyklus. Caries opstår, når denne balance forstyrres til fordel for demineralisering. Tandcaries er tab af mineraler forårsaget af syre produceret af mikroorganismer.

Ved konventionel cariesfjernelse bruges højhastigheds roterende håndinstrumenter generelt til at nå læsionen. I modsætning hertil fjerner lavhastigheds roterende håndinstrumenter (wolframkarbidbor) caries. Denne metode involverer hurtig og effektiv cariesfjernelse, men kan resultere i fjernelse af sundt væv eller påvirket dentin, der er i stand til at remineralisere. Under minimalt invasive procedurer anvendes mere sparsomme og selektive metoder til cariesfjernelse i vid udstrækning i operativ tandpleje som et alternativ til den konventionelle metode. En af disse metoder er polymerbor fremstillet som et alternativ til konventionelle wolframcarbidbor. De er lavet af blødt polymermateriale. Det fjerner kun inficeret dentin. Polymerbor er hårdere end karies dentin og blødere end sund dentin. Når man fjerner kariest væv med en polymerbor, forbliver boret derfor intakt, men når det kommer til sundt væv, bliver boret slidt. Den er designet til kun at fjerne caries dentin ved selektivt at bevare dens skæreeffektivitet, indtil den støder på cariespåvirket dentin. I en tidligere undersøgelse var reduktion af mikrobiologisk Streptococcus mutans-bakterier før og efter fjernelse af okklusal caries statistisk signifikant med polymerbor sammenlignet med wolframcarbidbor.

I genoprettende tandpleje spiller fuldstændig fjernelse af inficeret cariesvæv før restaureringsprocessen en nøglerolle for behandlingens succes. På grund af risikoen for at fjerne sundt dentinvæv, mens inficeret cariesvæv fjernes, er der udviklet teknikker til forberedelse af beskyttende hulrum. Kriterier som farve og hårdhed, som tages i betragtning i beslutningen om at fjerne caries fra tandvæv, er subjektive og afhænger af syns- og følesansen. Selvom forskere anbefaler brugen af ​​cariesindikatorer baseret på objektive data, har undersøgelser vist, at indikatorer kun er 15-40 % succesrige til at påvise tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer. På trods af fjernelse af det farvede væv blev tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer observeret i området tæt på pulpa, især i dentintubuli. Disse mikroorganismer, der forbliver i vævet, kan forårsage sekundær cariesdannelse, postoperativ følsomhed og pulpabetændelse. Undersøgelser har vist, at restaureringsmaterialets okklusions- og tætningsegenskaber ikke kan forhindre, at de resterende bakterier i udstrygningslaget og dentinkanalerne diffunderer ind i pulpavævet og forårsager infektion. Derfor er brugen af ​​antibakterielle hulrumsdesinfektionsmidler kommet i højsædet. I dag anvendes klorhexidindigluconat (CHX), benzalkoniumchlorid, natriumhypochlorit, hydrogenperoxid, jodopløsninger, fosforsyre, fluorid, propolis, ozon, lysaktiverede desinfektionssystemer og lasersystemer som hulrumsdesinfektionsmidler.

Dental caries mikrobiologi er et emne, der har været undersøgt i mange år. Tidligere undersøgelser har brugt traditionelle kulturbaserede metoder til at identificere bakterier forbundet med tandkaries. Den kulturbaserede metode har muliggjort en grundlæggende forståelse af sammensætningen af ​​tandplakmikrobiota i dental caries. Mikroorganismer er blevet isoleret fra karieslæsioner eller tandplakprøver indsamlet fra en tværsnits- eller langsgående undersøgelse ved brug af kulturbaserede teknikker. Forskningen i det orale mikrobiom er dog stadig ufuldstændig, da kunstige medier ikke fuldt ud kan efterligne det naturlige miljø, hvori orale bakterier findes, fordi omkring halvdelen af ​​det orale mikrobiom ikke kan dyrkes. Derfor er det ikke muligt at påvise alle bakterier i prøven i undersøgelser ved hjælp af dyrkningsmetoden. Molekylærgenetiske teknikker kan detektere og identificere mikrobiomet uden dyrkning ved hjælp af analysen af ​​16s rRNA fundet i alle disse prokaryoter. 16s rRNA-genet bruges som standard til klassificering og identifikation af mikrobiomet, fordi 16s rRNA-gensekvenser indeholder hypervariable regioner, der kan give artsspecifikke sekvenser til identifikation af bakterier. Selvom det oprindeligt blev brugt til at identificere bakterier, blev 16s rRNA-sekventering senere brugt til at omklassificere bakterier til nye arter eller slægter. Det er også blevet brugt til at identificere nye arter, der endnu ikke er blevet dyrket med succes. For nylig har high-throughput pyrosequencing afsløret uventet høj diversitet i det menneskelige orale mikrobiom. Molekylærgenetiske teknikker er blevet brugt til at detektere og identificere mikroorganismer i permanente tænder, nekrotisk pulpa og periapikale læsioner og kliniske prøver uden direkte dyrkning.

Forståelsen af ​​cariesmikrobiologi er blevet stærkt beriget i de senere år af fremskridt inden for sekventeringsbaseret teknologi og bioinformatisk analyse. Der er dog ingen undersøgelser i litteraturen, der evaluerer mikrobiomanalyse i kombination med forskellige cariesfjernelsesteknikker og hulrumsdesinfektionsmetoder. Derfor sigter denne undersøgelse på at gennemgå de klassiske begreber om mikrobiologiske aspekter af tandcaries og at undersøge virkningerne af hulrumsdesinfektion med laser og klorhexidin på mikrobiomet i hulrum, der er fremstillet ved hjælp af forskellige cariesfjernelsesmetoder.