Alterações no microbioma após desinfecção com laser e clorexidina na remoção de cárie

A prevenção e o tratamento da cárie dentária, uma das doenças mais comuns e antigas, estão intimamente relacionados com a saúde humana. O tecido duro dentário sofre processos de remineralização e desmineralização em um ciclo. A cárie ocorre quando esse equilíbrio é perturbado em favor da desmineralização. A cárie dentária é a perda de minerais causada pelo ácido produzido por microrganismos.

Na remoção convencional de cárie, geralmente são utilizados instrumentos manuais giratórios de alta velocidade para alcançar a lesão. Em contraste, instrumentos manuais rotativos de baixa velocidade (brocas de carboneto de tungstênio) removem a cárie. Este método envolve a remoção rápida e eficiente da cárie, mas pode resultar na remoção de tecido saudável ou dentina afetada capaz de remineralização. Durante procedimentos minimamente invasivos, métodos mais suaves e seletivos de remoção de cárie são amplamente utilizados na odontologia operatória como alternativa ao método convencional. Um desses métodos são as brocas de polímero produzidas como alternativa às brocas convencionais de carboneto de tungstênio. Eles são feitos de material polimérico macio. Remove apenas a dentina infectada. As brocas de polímero são mais duras que a dentina cariada e mais macias que a dentina saudável. Portanto, ao remover tecido cariado com broca de polímero, a broca permanece intacta, mas quando se trata de tecido saudável, a broca se desgasta. Ele foi projetado para remover apenas a dentina cariada, mantendo seletivamente sua eficiência de corte até encontrar a dentina afetada pela cárie. Em um estudo anterior, a redução microbiológica da contagem de bactérias Streptococcus mutans antes e depois da remoção da cárie oclusal foi estatisticamente significativa com brocas de polímero em comparação com brocas de carboneto de tungstênio.

Na odontologia restauradora, a remoção completa do tecido cariado infectado antes do processo de restauração desempenha um papel fundamental no sucesso do tratamento. Devido ao risco de remoção de tecido dentinário saudável durante a remoção de tecido de cárie infectado, foram desenvolvidas técnicas protetoras de preparação de cavidades. Critérios como cor e dureza, considerados na decisão de remoção de cárie do tecido dentário, são subjetivos e dependem dos sentidos da visão e do tato. Embora os investigadores recomendem a utilização de indicadores de cárie com base em dados objectivos, estudos demonstraram que os indicadores têm apenas 15-40% de sucesso na detecção da presença de microrganismos. Apesar da remoção dos tecidos corados, foi observada a presença de microrganismos na área próxima à polpa, principalmente nos túbulos dentinários. Esses microrganismos remanescentes no tecido podem causar formação de cárie secundária, sensibilidade pós-operatória e inflamação pulpar. Estudos demonstraram que as propriedades oclusivas e de selamento do material de restauração não podem impedir que as bactérias residuais na camada de esfregaço e nos canais dentinários se difundam no tecido pulpar e causem infecção. Portanto, o uso de desinfetantes antibacterianos para cavidades ganhou destaque. Hoje, digluconato de clorexidina (CHX), cloreto de benzalcônio, hipoclorito de sódio, peróxido de hidrogênio, soluções de iodo, ácido fosfórico, flúor, própolis, ozônio, sistemas de desinfecção ativados por luz e sistemas a laser são usados ​​como desinfetantes de cavidades.

A microbiologia da cárie dentária é um assunto estudado há muitos anos. Estudos anteriores utilizaram métodos tradicionais baseados em cultura para identificar bactérias associadas à cárie dentária. O método baseado em cultura permitiu uma compreensão básica da composição da microbiota da placa dentária na cárie dentária. Os microrganismos foram isolados de lesões cariosas ou amostras de placa dentária coletadas de um estudo transversal ou longitudinal utilizando técnicas baseadas em cultura. No entanto, a investigação sobre o microbioma oral ainda está incompleta, uma vez que os meios artificiais não conseguem imitar totalmente o ambiente natural em que as bactérias orais são encontradas, porque cerca de metade do microbioma oral não pode ser cultivado. Portanto, não é possível detectar todas as bactérias da amostra em estudos que utilizam o método de cultura. Técnicas de genética molecular podem detectar e identificar o microbioma sem cultura usando a análise do rRNA 16s encontrado em todos esses procariontes. O gene 16s rRNA é usado como padrão para a classificação e identificação do microbioma porque as sequências do gene 16s rRNA contêm regiões hipervariáveis ​​​​que podem fornecer sequências específicas de espécies para a identificação de bactérias. Embora inicialmente usado para identificar bactérias, o sequenciamento de rRNA 16s foi posteriormente usado para reclassificar bactérias em novas espécies ou gêneros. Também tem sido usado para identificar novas espécies que ainda não foram cultivadas com sucesso. Recentemente, o pirosequenciamento de alto rendimento revelou uma diversidade inesperadamente alta no microbioma oral humano. Técnicas de genética molecular têm sido utilizadas para detectar e identificar microrganismos em dentes permanentes, polpa necrótica e lesões periapicais, além de amostras clínicas sem cultura direta.

A compreensão da microbiologia da cárie tem sido muito enriquecida nos últimos anos pelo avanço da tecnologia baseada em sequenciamento e na análise bioinformática. No entanto, não existem estudos na literatura que avaliem a análise do microbioma em combinação com diferentes técnicas de remoção de cárie e métodos de desinfecção cavitária. Portanto, este estudo tem como objetivo revisar os conceitos clássicos dos aspectos microbiológicos da cárie dentária e investigar os efeitos da desinfecção cavitária com laser e clorexidina sobre o microbioma em cavidades preparadas com diferentes métodos de remoção de cárie.