Изменения микробиома после лазерной и хлоргексидиновой дезинфекции при удалении кариеса

Профилактика и лечение кариеса зубов, одного из самых распространенных и древнейших заболеваний, тесно связано со здоровьем человека. Твердые ткани зубов циклически подвергаются процессам реминерализации и деминерализации. Кариес возникает, когда этот баланс нарушается в пользу деминерализации. Кариес зубов – это потеря минералов, вызванная кислотой, вырабатываемой микроорганизмами.

При традиционном удалении кариеса для достижения очага поражения обычно используются высокоскоростные вращающиеся ручные инструменты. Напротив, ручные инструменты с низкой скоростью вращения (карбид-вольфрамовые боры) удаляют кариес. Этот метод предполагает быстрое и эффективное удаление кариеса, но может привести к удалению здоровых тканей или пораженного дентина, способного к реминерализации. При малоинвазивных процедурах в оперативной стоматологии как альтернатива традиционному методу широко используются более щадящие и селективные методы удаления кариеса. Одним из таких методов являются полимерные боры, производимые как альтернатива обычным карбид-вольфрамовым борам. Они изготовлены из мягкого полимерного материала. Удаляет только инфицированный дентин. Полимерные боры тверже кариозного дентина и мягче здорового дентина. Поэтому при удалении кариозной ткани полимерным бором бор остается неповрежденным, но когда дело касается здоровой ткани, бор изнашивается. Он предназначен для удаления только кариозного дентина, выборочно сохраняя эффективность резания до тех пор, пока не встретится пораженный кариесом дентин. В предыдущем исследовании снижение количества микробиологических бактерий Streptococcus mutans до и после удаления окклюзионного кариеса было статистически значимым при использовании полимерных боров по сравнению с борами из карбида вольфрама.

В восстановительной стоматологии ключевую роль в успехе лечения играет полное удаление инфицированной кариесной ткани до начала процесса реставрации. Из-за риска удаления здоровой ткани дентина при удалении инфицированной кариесной ткани были разработаны методы защитной подготовки полости. Такие критерии, как цвет и твердость, которые учитываются при принятии решения об удалении кариеса из тканей зуба, являются субъективными и зависят от органов зрения и осязания. Хотя исследователи рекомендуют использовать индикаторы кариеса, основанные на объективных данных, исследования показали, что индикаторы только на 15-40% успешно обнаруживают наличие микроорганизмов. Несмотря на удаление окрашенных тканей, в зоне, прилегающей к пульпе, особенно в дентинных канальцах, наблюдалось присутствие микроорганизмов. Эти микроорганизмы, остающиеся в тканях, могут вызвать образование вторичного кариеса, послеоперационную чувствительность и воспаление пульпы. Исследования показали, что окклюзионные и герметизирующие свойства реставрационного материала не могут предотвратить диффузию остаточных бактерий в смазанном слое и дентинных каналах в ткань пульпы и вызвать инфекцию. Поэтому на первый план вышло использование антибактериальных дезинфицирующих средств полости рта. Сегодня в качестве дезинфицирующих средств полости рта используются диглюконат хлоргексидина (ХГХ), хлорид бензалкония, гипохлорит натрия, перекись водорода, растворы йода, фосфорная кислота, фторид, прополис, озон, светоактивируемые системы дезинфекции и лазерные системы.

Микробиология кариеса зубов – предмет, изучаемый уже много лет. Предыдущие исследования использовали традиционные культуральные методы для выявления бактерий, связанных с кариесом. Культуральный метод позволил получить базовое представление о составе микробиоты зубных бляшек при кариесе. Микроорганизмы были выделены из кариозных поражений или образцов зубных бляшек, собранных в ходе поперечного или продольного исследования с использованием культуральных методов. Однако исследования микробиома полости рта все еще не завершены, поскольку искусственные среды не могут полностью имитировать естественную среду, в которой обнаруживаются бактерии полости рта, поскольку около половины микробиома полости рта невозможно культивировать. Поэтому при исследованиях культуральным методом обнаружить все бактерии в образце не представляется возможным. Молекулярно-генетические методы позволяют обнаружить и идентифицировать микробиом без культуры, используя анализ 16s рРНК, обнаруженной у всех этих прокариот. Ген 16s рРНК используется в качестве стандарта для классификации и идентификации микробиома, поскольку последовательности гена 16s рРНК содержат гипервариабельные области, которые могут обеспечивать видоспецифичные последовательности для идентификации бактерий. Хотя первоначально секвенирование 16s рРНК использовалось для идентификации бактерий, позже оно было использовано для реклассификации бактерий в новые виды или роды. Его также использовали для выявления новых видов, которые еще не были успешно культивированы. Недавно высокопроизводительное пиросеквенирование выявило неожиданно большое разнообразие микробиома полости рта человека. Молекулярно-генетические методы использовались для обнаружения и идентификации микроорганизмов в постоянных зубах, некротической пульпе и периапикальных поражениях, а также в клинических образцах без прямого культивирования.

Понимание микробиологии кариеса в последние годы значительно обогатилось благодаря развитию технологий, основанных на секвенировании и биоинформатическом анализе. Однако в литературе отсутствуют исследования, оценивающие анализ микробиома в сочетании с различными методами удаления кариеса и методами дезинфекции полости. Таким образом, данное исследование направлено на рассмотрение классических представлений о микробиологических аспектах кариеса зубов и изучение влияния дезинфекции полостей лазером и хлоргексидином на микробиом в полостях, подготовленных с использованием различных методов удаления кариеса.