Cambios en el microbioma después de la desinfección con láser y clorhexidina en la eliminación de caries

La prevención y el tratamiento de la caries dental, una de las enfermedades más comunes y antiguas, está estrechamente relacionada con la salud humana. El tejido duro dental sufre procesos de remineralización y desmineralización en un ciclo. La caries ocurre cuando este equilibrio se altera a favor de la desmineralización. La caries dental es la pérdida de minerales provocada por el ácido producido por los microorganismos.

En la eliminación de caries convencional, generalmente se utilizan instrumentos manuales giratorios de alta velocidad para llegar a la lesión. Por el contrario, los instrumentos manuales giratorios de baja velocidad (fresas de carburo de tungsteno) eliminan la caries. Este método implica la eliminación rápida y eficiente de la caries, pero puede dar como resultado la eliminación de tejido sano o dentina afectada capaz de remineralizarse. Durante los procedimientos mínimamente invasivos, en odontología operatoria se utilizan ampliamente métodos más conservadores y selectivos de eliminación de caries como alternativa al método convencional. Uno de estos métodos son las fresas de polímero producidas como alternativa a las fresas de carburo de tungsteno convencionales. Están hechos de material polimérico blando. Elimina sólo la dentina infectada. Las fresas de polímero son más duras que la dentina cariada y más blandas que la dentina sana. Por tanto, al eliminar tejido cariado con una fresa de polímero, la fresa permanece intacta, pero cuando se trata de tejido sano, la fresa se desgasta. Está diseñado para eliminar únicamente la dentina cariada manteniendo selectivamente su eficiencia de corte hasta que encuentre dentina afectada por caries. En un estudio anterior, la reducción del recuento de bacterias microbiológicas Streptococcus mutans antes y después de la eliminación de la caries oclusal fue estadísticamente significativa con fresas de polímero en comparación con fresas de carburo de tungsteno.

En odontología restauradora, la eliminación completa del tejido de caries infectado antes del proceso de restauración juega un papel clave en el éxito del tratamiento. Debido al riesgo de eliminar el tejido dentinario sano mientras se elimina el tejido de caries infectado, se han desarrollado técnicas protectoras de preparación de la cavidad. Criterios como el color y la dureza, que se consideran en la decisión de eliminar la caries del tejido dental, son subjetivos y dependen de los sentidos de la vista y el tacto. Aunque los investigadores recomiendan el uso de indicadores de caries basándose en datos objetivos, los estudios han demostrado que los indicadores solo tienen entre un 15 y un 40% de éxito en detectar la presencia de microorganismos. A pesar de la remoción de los tejidos teñidos, se observó la presencia de microorganismos en la zona cercana a la pulpa, especialmente en los túbulos dentinarios. Estos microorganismos que permanecen en el tejido pueden causar formación de caries secundaria, sensibilidad postoperatoria e inflamación pulpar. Los estudios han demostrado que las propiedades oclusivas y de sellado del material de restauración no pueden evitar que las bacterias residuales en la capa de barro y los canales dentinarios se difundan hacia el tejido pulpar y causen infección. Por ello, se ha puesto de relieve el uso de desinfectantes antibacterianos para las cavidades. Hoy en día, como desinfectantes de cavidades se utilizan digluconato de clorhexidina (CHX), cloruro de benzalconio, hipoclorito de sodio, peróxido de hidrógeno, soluciones de yodo, ácido fosfórico, fluoruro, propóleo, ozono, sistemas de desinfección activados por luz y sistemas láser.

La microbiología de la caries dental es un tema que se viene estudiando desde hace muchos años. Estudios anteriores han utilizado métodos tradicionales basados ​​en cultivos para identificar bacterias asociadas con la caries dental. El método basado en cultivo ha permitido una comprensión básica de la composición de la microbiota de la placa dental en la caries dental. Los microorganismos se han aislado de lesiones de caries o muestras de placa dental recolectadas a partir de un estudio transversal o longitudinal utilizando técnicas basadas en cultivos. Sin embargo, la investigación sobre el microbioma oral aún está incompleta ya que los medios artificiales no pueden imitar completamente el entorno natural en el que se encuentran las bacterias orales, porque aproximadamente la mitad del microbioma oral no se puede cultivar. Por lo tanto, no es posible detectar todas las bacterias en la muestra en estudios que utilizan el método de cultivo. Las técnicas de genética molecular permiten detectar e identificar el microbioma sin necesidad de cultivo mediante el análisis del ARNr 16s que se encuentra en todos estos procariotas. El gen 16s rRNA se utiliza como estándar para la clasificación e identificación del microbioma porque las secuencias del gen 16s rRNA contienen regiones hipervariables que pueden proporcionar secuencias específicas de especies para la identificación de bacterias. Aunque inicialmente se utilizó para identificar bacterias, la secuenciación del ARNr 16s se utilizó posteriormente para reclasificar las bacterias en nuevas especies o géneros. También se ha utilizado para identificar nuevas especies que aún no se han cultivado con éxito. Recientemente, la pirosecuenciación de alto rendimiento ha revelado una diversidad inesperadamente alta dentro del microbioma oral humano. Se han utilizado técnicas de genética molecular para detectar e identificar microorganismos en dientes permanentes, pulpa necrótica y lesiones periapicales, y muestras clínicas sin cultivo directo.

La comprensión de la microbiología de la caries se ha enriquecido enormemente en los últimos años gracias al avance de la tecnología basada en secuenciación y el análisis bioinformático. Sin embargo, no hay estudios en la literatura que evalúen el análisis del microbioma en combinación con diferentes técnicas de eliminación de caries y métodos de desinfección de la cavidad. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo revisar los conceptos clásicos de los aspectos microbiológicos de la caries dental e investigar los efectos de la desinfección de la cavidad con láser y clorhexidina sobre el microbioma en cavidades preparadas utilizando diferentes métodos de eliminación de caries.