Mikrobiometdringer etter laser- og klorheksidindesinfeksjon ved fjerning av karies

Forebygging og behandling av karies, en av de vanligste og eldste sykdommene, er nært knyttet til menneskers helse. Dentalt hardvev gjennomgår remineralisering og demineraliseringsprosesser i en syklus. Karies oppstår når denne balansen blir forstyrret til fordel for demineralisering. Tannkaries er tap av mineraler forårsaket av syren produsert av mikroorganismer.

Ved konvensjonell kariesfjerning brukes vanligvis høyhastighets roterende håndinstrumenter for å nå lesjonen. Derimot fjerner lavhastighets roterende håndinstrumenter (wolframkarbidbor) karies. Denne metoden involverer rask og effektiv kariesfjerning, men kan resultere i fjerning av friskt vev eller berørt dentin som er i stand til remineralisering. Under minimalt invasive prosedyrer er mer sparsomme og selektive metoder for kariesfjerning mye brukt i operativ tannbehandling som et alternativ til den konvensjonelle metoden. En av disse metodene er polymerbor produsert som et alternativ til konvensjonelle wolframkarbidbor. De er laget av mykt polymermateriale. Den fjerner kun infisert dentin. Polymerbor er hardere enn kariest dentin og mykere enn sunt dentin. Derfor, når man fjerner kariest vev med en polymerbor, forblir boret intakt, men når det gjelder sunt vev, slites boret ut. Den er designet for å fjerne kun kariest dentin ved selektivt å opprettholde kutteeffektiviteten til den møter kariespåvirket dentin. I en tidligere studie var reduksjon av mikrobiologisk Streptococcus mutans bakterietelling før og etter fjerning av okklusal karies statistisk signifikant med polymerbor sammenlignet med wolframkarbidbor.

I restaurerende tannbehandling spiller fullstendig fjerning av infisert kariesvev før restaureringsprosessen en nøkkelrolle for suksessen til behandlingen. På grunn av risikoen for å fjerne friskt dentinvev mens infisert kariesvev fjernes, er det utviklet teknikker for forberedelse av beskyttende hulrom. Kriterier som farge og hardhet, som vurderes i beslutningen om å fjerne karies fra tannvev, er subjektive og avhenger av syns- og følesansen. Selv om forskere anbefaler bruk av kariesindikatorer basert på objektive data, har studier vist at indikatorer bare 15-40 % lykkes med å oppdage tilstedeværelsen av mikroorganismer. Til tross for fjerning av det fargede vevet, ble tilstedeværelsen av mikroorganismer observert i området nær pulpa, spesielt i dentintubuli. Disse mikroorganismene som blir igjen i vevet kan forårsake sekundær kariesdannelse, postoperativ følsomhet og pulpabetennelse. Studier har vist at de okklusive og tettende egenskapene til restaureringsmaterialet ikke kan forhindre at restbakterier i smørelaget og dentinkanalene diffunderer inn i pulpavevet og forårsaker infeksjon. Derfor har bruken av antibakterielle hulromsdesinfeksjonsmidler kommet i forgrunnen. I dag brukes klorheksidindiglukonat (CHX), benzalkoniumklorid, natriumhypokloritt, hydrogenperoksid, jodløsninger, fosforsyre, fluor, propolis, ozon, lysaktiverte desinfeksjonssystemer og lasersystemer som hulromsdesinfeksjonsmidler.

Tannkaries mikrobiologi er et emne som har blitt studert i mange år. Tidligere studier har brukt tradisjonelle kulturbaserte metoder for å identifisere bakterier assosiert med tannkaries. Den kulturbaserte metoden har tillatt en grunnleggende forståelse av sammensetningen av dental plakk mikrobiota i tannkaries. Mikroorganismer har blitt isolert fra karieslesjoner eller tannplakkprøver samlet fra en tverrsnitts- eller langsgående studie ved bruk av kulturbaserte teknikker. Imidlertid er forskning på det orale mikrobiomet fortsatt ufullstendig ettersom kunstige medier ikke fullt ut kan etterligne det naturlige miljøet der orale bakterier finnes, fordi omtrent halvparten av det orale mikrobiomet ikke kan dyrkes. Derfor er det ikke mulig å påvise alle bakterier i prøven i studier ved bruk av dyrkingsmetoden. Molekylærgenetiske teknikker kan oppdage og identifisere mikrobiomet uten kultur ved å bruke analysen av 16s rRNA funnet i alle disse prokaryotene. 16s rRNA-genet brukes som standard for klassifisering og identifikasjon av mikrobiomet fordi 16s rRNA-gensekvenser inneholder hypervariable regioner som kan gi artsspesifikke sekvenser for identifikasjon av bakterier. Selv om den opprinnelig ble brukt til å identifisere bakterier, ble 16s rRNA-sekvensering senere brukt til å omklassifisere bakterier til nye arter eller slekter. Det har også blitt brukt til å identifisere nye arter som ennå ikke har blitt dyrket med hell. Nylig har high-throughput pyrosekvensering avslørt uventet høy diversitet i det menneskelige orale mikrobiomet. Molekylærgenetiske teknikker har blitt brukt for å oppdage og identifisere mikroorganismer i permanente tenner, nekrotisk pulpa og periapikale lesjoner, og kliniske prøver uten direkte dyrking.

Forståelsen av kariesmikrobiologi har blitt kraftig beriket de siste årene ved fremskritt av sekvenseringsbasert teknologi og bioinformatisk analyse. Det er imidlertid ingen studier i litteraturen som evaluerer mikrobiomanalyse i kombinasjon med ulike kariesfjerningsteknikker og hulromsdesinfeksjonsmetoder. Derfor har denne studien som mål å gjennomgå de klassiske konseptene for mikrobiologiske aspekter ved tannkaries og å undersøke effekten av hulromsdesinfeksjon med laser og klorheksidin på mikrobiomet i hulrom tilberedt ved bruk av forskjellige metoder for fjerning av karies.