Mikrobiomförändringar efter laser- och klorhexidindesinfektion vid borttagning av karies

Förebyggande och behandling av karies, en av de vanligaste och äldsta sjukdomarna, är nära relaterad till människors hälsa. Dental hårdvävnad genomgår remineralisering och demineraliseringsprocesser i en cykel. Karies uppstår när denna balans rubbas till förmån för avmineralisering. Dental karies är förlusten av mineraler som orsakas av syran som produceras av mikroorganismer.

Vid konventionell kariesborttagning används vanligtvis höghastighetsroterande handinstrument för att nå lesionen. Däremot tar låghastighets roterande handinstrument (volframkarbidborrar) bort kariesen. Denna metod involverar snabb och effektiv kariesborttagning men kan resultera i avlägsnande av frisk vävnad eller angripet dentin som kan remineraliseras. Under minimalt invasiva ingrepp används mer sparsamma och selektiva metoder för kariesborttagning i stor utsträckning inom operativ tandvård som ett alternativ till den konventionella metoden. En av dessa metoder är polymerborr tillverkade som ett alternativ till konventionella volframkarbidborr. De är gjorda av mjukt polymermaterial. Det tar bara bort infekterat dentin. Polymerborr är hårdare än karies dentin och mjukare än frisk dentin. Därför, när man tar bort karies vävnad med ett polymerbor, förblir borret intakt, men när det gäller frisk vävnad slits borret ut. Den är utformad för att endast ta bort karies dentin genom att selektivt bibehålla sin skärningseffektivitet tills den möter kariespåverkat dentin. I en tidigare studie var minskning av antalet mikrobiologiska Streptococcus mutans-bakterier före och efter avlägsnande av ocklusal karies statistiskt signifikant med polymerborr jämfört med volframkarbidborr.

Inom restaurerande tandvård spelar fullständigt avlägsnande av infekterad kariesvävnad före restaureringsprocessen en nyckelroll för behandlingens framgång. På grund av risken för att ta bort frisk dentinvävnad samtidigt som infekterad kariesvävnad avlägsnas, har tekniker för förberedelse av skyddande hålrum utvecklats. Kriterier som färg och hårdhet, som beaktas i beslutet att ta bort karies från tandvävnad, är subjektiva och beror på syn- och känselsinne. Även om forskare rekommenderar användning av kariesindikatorer baserat på objektiva data, har studier visat att indikatorer endast är 15-40% framgångsrika när det gäller att upptäcka närvaron av mikroorganismer. Trots avlägsnandet av de färgade vävnaderna observerades närvaron av mikroorganismer i området nära pulpan, särskilt i dentintubuli. Dessa mikroorganismer som finns kvar i vävnaden kan orsaka sekundär kariesbildning, postoperativ känslighet och pulpainflammation. Studier har visat att restaureringsmaterialets ocklusiva och tätande egenskaper inte kan förhindra att kvarvarande bakterier i utstrykningsskiktet och dentinkanalerna diffunderar in i pulpan och orsakar infektion. Därför har användningen av antibakteriella hålighetsdesinfektionsmedel kommit i förgrunden. Idag används klorhexidindiglukonat (CHX), bensalkoniumklorid, natriumhypoklorit, väteperoxid, jodlösningar, fosforsyra, fluorid, propolis, ozon, ljusaktiverade desinfektionssystem och lasersystem som hålighetsdesinfektionsmedel.

Tandkaries mikrobiologi är ett ämne som har studerats i många år. Tidigare studier har använt traditionella kulturbaserade metoder för att identifiera bakterier associerade med karies. Den kulturbaserade metoden har möjliggjort en grundläggande förståelse för sammansättningen av tandplackmikrobiota i tandkaries. Mikroorganismer har isolerats från kariösa lesioner eller tandplackprover som samlats in från en tvärsnitts- eller longitudinell studie med odlingsbaserade tekniker. Forskningen om det orala mikrobiomet är dock fortfarande ofullständigt eftersom konstgjorda medier inte helt kan efterlikna den naturliga miljön där orala bakterier finns, eftersom ungefär hälften av den orala mikrobiomet inte kan odlas. Därför är det inte möjligt att påvisa alla bakterier i provet i studier med odlingsmetoden. Molekylärgenetiska tekniker kan upptäcka och identifiera mikrobiomet utan odling med hjälp av analys av 16s rRNA som finns i alla dessa prokaryoter. 16s rRNA-genen används som standard för klassificering och identifiering av mikrobiomet eftersom 16s rRNA-gensekvenser innehåller hypervariabla regioner som kan tillhandahålla artspecifika sekvenser för identifiering av bakterier. Även om det ursprungligen användes för att identifiera bakterier, användes 16s rRNA-sekvensering senare för att omklassificera bakterier till nya arter eller släkten. Det har också använts för att identifiera nya arter som ännu inte framgångsrikt odlats. Nyligen har high-throughput pyrosekvensering avslöjat oväntat hög mångfald inom den mänskliga orala mikrobiomet. Molekylärgenetiska tekniker har använts för att detektera och identifiera mikroorganismer i permanenta tänder, nekrotisk pulpa och periapikala lesioner och kliniska prover utan direkt odling.

Förståelsen av kariesmikrobiologi har berikats avsevärt de senaste åren genom framsteg inom sekvenseringsbaserad teknologi och bioinformatisk analys. Det finns dock inga studier i litteraturen som utvärderar mikrobiomanalys i kombination med olika kariesborttagningstekniker och hålrumsdesinfektionsmetoder. Därför syftar denna studie till att se över de klassiska begreppen av mikrobiologiska aspekter av tandkaries och att undersöka effekterna av hålighetsdesinfektion med laser och klorhexidin på mikrobiomet i hålrum som preparerats med hjälp av olika kariesborttagningsmetoder.