Blocage du plan fascial recto-intercostal (RIFP) chez les patients atteints de cholécystectomie laparoscopique (RIFPB)

La cholécystectomie est l'intervention chirurgicale abdominale la plus courante pratiquée dans les pays développés et est généralement réalisée par laparoscopie. De nombreux facteurs jouent un rôle dans la douleur qui se développe après une cholécystectomie laparoscopique et comporte des composantes à la fois somatiques et viscérales. L'irritation du nerf phrénique suite à l'insufflation de CO₂ dans la cavité péritonéale, la distension abdominale, le traumatisme tissulaire, le traumatisme dû à l'ablation de la vésicule biliaire, les différences socioculturelles et les facteurs individuels sont les facteurs qui jouent un rôle dans l'émergence de cette douleur. La douleur postopératoire est une douleur aiguë qui s'accompagne d'un processus inflammatoire dû à un traumatisme chirurgical et qui diminue progressivement avec la cicatrisation des tissus. La douleur pendant la période postopératoire chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique est un problème grave qui réduit le confort du patient et retarde le retour du patient à une vie normale après la chirurgie. Une gestion efficace de la douleur postopératoire prévient de nombreux effets tels qu'une respiration superficielle et une mobilisation retardée.

Le RIFPB réalisé sous guidage échographique (US) est un nouveau bloc du plan abdominal. Le muscle droit s'attache au cartilage de la 7e côte dans l'épigastre du côté crânien. L'injection d'un anesthésique local entre la 7e côte et le muscle droit permet une analgésie efficace dans la région sternale, épigastrique et abdominale supérieure (1). Il peut être utilisé comme bloc complémentaire pour le thorax et comme technique autonome pour l’abdomen. RIFPB fournit une analgésie aux niveaux des dermatomes T6-T10/11 pour les branches cutanées latérales et médiales. Visualiser l'anatomie du fils avec l'échographie est facile et la propagation de l'anesthésique local peut être facilement détectée. Selon la littérature, il existe des séries de cas rapportant que le RIFPB est efficace en chirurgie cardiaque et en chirurgie de révision du sternum, à la fois pour la gestion de l'analgésie postopératoire et comme seule méthode d'anesthésie (2-3). Nous émettons l'hypothèse qu'en raison de son mécanisme d'action, ce bloc peut fournir une analgésie postopératoire efficace dans les opérations de cholécystectomie laparoscopique. Dans cette étude, l'objectif est d'évaluer l'efficacité du bloc RIFB guidé par USG pour la gestion de l'analgésie postopératoire primaire après une cholécystectomie laparoscopique.