Recrutement pulmonaire et effets de la PEP sur la pression intracrânienne en chirurgie crânienne

En anesthésie générale pour la neurochirurgie, la ventilation mécanique est l'approche standard. Cependant, la ventilation mécanique peut induire des lésions parenchymateuses pulmonaires par divers mécanismes, notamment le volutraumatisme, le barotraumatisme et l'atélectraumatisme. Celles-ci correspondent à des lésions pulmonaires causées par des volumes courants élevés, des pressions élevées des voies respiratoires, des collapsus alvéolaires répétitifs et des réouvertures. Les stratégies de ventilation protectrice comprennent la limitation du volume courant (Vt), l'application d'une pression expiratoire positive (PEP) et la réalisation de manœuvres de recrutement alvéolaire (ARM).

Historiquement, l'ARM et les niveaux plus élevés de PEP ont été évités chez les patients neurocritiques, y compris ceux subissant une neurochirurgie, en raison de préoccupations concernant leur impact potentiel sur la pression intracrânienne (ICP) et la pression de perfusion cérébrale (CPP). Étant donné que les complications pulmonaires postopératoires peuvent modifier considérablement le pronostic des patients chirurgicaux, augmentant le séjour à l'hôpital et les coûts de santé et, chez les patients neurocritiques, compromettant l'oxygénation cérébrale, les stratégies de ventilation protectrice peuvent jouer un rôle essentiel chez les patients subissant une neurochirurgie. Leur exclusion historique des études manque de justification physiologique démontrée.

Ici, les enquêteurs visent à évaluer l'impact de la pression intrathoracique sur la PIC chez les patients neurochirurgicaux.