L'exactitude diagnostique et la valeur clinique de la TEP FAPI dans le mésothéliome pleural (FAPI-PM)

Un nouveau traceur de TEP prometteur a été développé: l'inhibiteur de la protéine d'activation des fibroblastes marquée au gallium-68 (FAPI). Le FAPI se lie à la protéine d'activation des fibroblastes (FAP), une protéine transmembranaire de type II, qui est exprimée et régulée à la hausse dans les fibroblastes associés au cancer. FAPI PET / CT a été supérieur au FDG PET / CT en ce qui concerne le taux de détection des tumeurs dans plusieurs entités cancéreuses. Lors de l'évaluation de la valeur clinique du FAPI PET / CT par rapport à l'imagerie conventionnelle, y compris la TEP / TDM FDG, les études ont montré que le FAPI PET / CT a conduit à une stadification révisée dans jusqu'à 25 à 30% des patients atteints de cancer et un traitement révisé dans Jusqu'à 20 à 30% des patients. L'intérêt clinique pour le FAPI s'étend au-delà de l'utilisation comme outil de diagnostic, car le 68GA-isotope peut être remplacé par un isotope émettant β, par exemple, 177-LU ou 90-Y, permettant une thérapie par radionucléide des cancers FAPI-AVID.

Les études d'immunohistochimie FAP (FAP-IHC) sur les PM ont montré des résultats prometteurs et, comme les PM sont d'origine mésodermique, une surexpression de FAP a été observée dans les cellules cancéreuses elles-mêmes.

À ce jour, seules deux études cliniques FAPI PET sur les PM ont été menées. Dans ces études, les valeurs d'absorption étaient significativement plus élevées pour la TEP FAPI que pour la TEP FDG en ce qui concerne les tumeurs primaires et les métastases ganglionnaires. De plus, la TEP/TDM FAPI a conduit à un surclassement chez certains patients par rapport à la TEP/TDM au FDG.

Sur la base d'études pathologiques, la mise en œuvre de la TEP/CT FAPI pourrait être particulièrement bénéfique dans les sous-types de PM sarcomatoïdes et biphasiques, caractérisés par une croissance agressive et un pronostic plus sombre par rapport aux sous-types épithélioïdes. Cependant, les sous-types non épithélioïdes sont sous-représentés dans les études TEP FAPI. à ce jour.

Dans la plupart des cas, le PM est diagnostiqué à des stades avancés de la maladie et la chirurgie avec pleurectomie / décortication n'est indiqué que dans certains cas atteints d'une maladie localisée (env. 30% des patients atteints du sous-type épithélioïde). Par conséquent, la plupart des patients subissent un traitement palliatif avec une chimiothérapie, une immunothérapie ou une radiothérapie. Compte tenu des limitations et des difficultés inhérentes aux outils d'évaluation de la réponse basée sur la TDM dans les PM, les experts soutiennent que l'évaluation de la réponse utilisant le FDG TEP / CT, c'est-à-dire les critères d'évaluation de la réponse TEP dans les tumeurs solides (perciste), pourrait être un outil encore plus sensible dans les PM par rapport à Outils de réponse à l'imagerie anatomique.

À ce jour, il n'existe aucune étude évaluant la faisabilité du FAPI PET pour l'évaluation de la réponse dans les PM.

L'étude est une étude exploratoire prospective conforme aux critères de la Standard for Reporting Diagnostic Accuracy (STARD) dans laquelle 70 patients suspectés de PM sont recrutés.

Un PET / TDM FAPI supplémentaire sera effectué comme procédure spécifique à l'étude lors de la stadification primaire dans les 4 semaines suivant la mise en scène primaire FDG PET / CT et avant la biopsie pleurale. Tous les sujets de l'étude inclus subiront ce PET FAPI de stadification primaire supplémentaire. Les patients atteints d'histologie bénigne ne recevront pas d'autres procédures liées à l'étude - à moins qu'elles ne soient re-recrutées à un moment ultérieur. Pour la proportion de sujets d'étude traités par chimiothérapie ou immunothérapie (traitement anticancéreux), dans le cadre de la pratique clinique courante, une TEP / TDM FAPI spécifique à l'étude et FDG sera réalisée après avoir terminé 2-3 séries de traitement anticancéreux, c'est-à-dire 3 séries de chimiothérapie ou 2 séries d'immunothérapie.

Les procédures spécifiques à l'étude seront menées en plus de la pratique clinique commune et n'interféreront pas ni ne retarderont le bilan ou le traitement diagnostique de routine. Les résultats des procédures spécifiques à l'étude ne seront pas disponibles pour le patient ou les médecins traitants (en aveugle) et n'interféreront pas avec le traitement / diagnostic prévu.