Die diagnostische Genauigkeit und der klinische Wert der FAPI-PET beim Pleuramesotheliom (FAPI-PM)

Es wurde ein neuer und vielversprechender PET-Tracer entwickelt: Gallium-68-markiertes Fibroblast-Aktivierungsproteininhibitor (FAPI). FAPI bindet an Fibroblast -Aktivierungsprotein (FAP), ein Transmembranprotein vom Typ II, das in krebsassoziierten Fibroblasten exprimiert und hochreguliert wird. FAPI PET/CT war FDG PET/CT in Bezug auf die Tumorerkennungsrate bei mehreren Krebsunternehmen überlegen. Bei der Bewertung des klinischen Wertes von FAPI-PET/CT im Vergleich zu herkömmlichen Bildgebung, einschließlich FDG PET/CT bis zu 20-30% der Patienten. Das klinische Interesse an FAPI geht über die Verwendung als diagnostisches Instrument hinaus, da das 68GA-Isotop durch ein β-emittierender Isotop, z. B. 177-LU oder 90-Y, ersetzt werden kann, wodurch eine Radionuklid-Therapie von Krebsarten von FAPI-Avid ersetzt wird.

FAP-Immunohistochemie (FAP-IHC) -Studien in PM haben vielversprechende Ergebnisse gezeigt, und-da PM von mesodermalem Ursprung ist, wurde FAP-Overexpression in den Krebszellen selbst beobachtet.

Bisher wurden nur zwei klinische FAPI-PET-Studien bei PM durchgeführt. In diesen Studien waren die Aufnahmewerte für die FAPI-PET im Vergleich zur FDG-PET hinsichtlich Primärtumoren und Lymphknotenmetastasen signifikant höher. Darüber hinaus führte die FAPI-PET/CT bei einigen Patienten zu einem Upstaging im Vergleich zur FDG-PET/CT.

Basierend auf pathologischen Studien, die Umsetzung von FAPI-PET/CT könnte besonders bei Sarkcomatoid- und zweiphasigen PM miteinander ausgehen.

PM wird in den meisten Fällen in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung diagnostiziert und eine Operation mit Pleurektomie/Dekortikation ist nur in ausgewählten Fällen mit lokalisierter Erkrankung (ca. 30 % der Patienten mit dem Epithelioid-Subtyp). Daher unterziehen sich die meisten Patienten einer palliativen Behandlung entweder mit Chemotherapie, Immuntherapie oder Strahlentherapie. In Anbetracht der inhärenten Einschränkungen und Schwierigkeiten für CT-basierte Instrumente zur Beurteilung des Ansprechens bei PM argumentieren Experten, dass die Beurteilung des Ansprechens mittels FDG-PET/CT, d. h. PET Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (PERCIST), im Vergleich zu PM ein noch empfindlicheres Instrument sein könnte Reaktionswerkzeuge für die anatomische Bildgebung.

Bisher gibt es keine Studien zur Bewertung der Machbarkeit von FAPI -PET zur Bewertung der Antwort in PM.

Bei der Studie handelt es sich um eine prospektive explorative Studie, die den Kriterien des Standard for Reporting Diagnostic Accuracy (STARD) entspricht und 70 Patienten mit Verdacht auf PM rekrutiert.

Eine zusätzliche FAPI-PET/CT wird als studienspezifisches Verfahren im Primärstadium innerhalb von 4 Wochen nach der FDG-PET/CT im Primärstadium und vor der Pleurabiopsie durchgeführt. Alle eingeschlossenen Studienteilnehmer werden dieser zusätzlichen FAPI-PET/CT im Primärstadium unterzogen. Patienten mit gutartiger Histologie erhalten keine weiteren studienbezogenen Eingriffe – es sei denn, sie werden zu einem späteren Zeitpunkt erneut rekrutiert. Für den Anteil der Studienteilnehmer, die im Rahmen der üblichen klinischen Praxis mit Chemotherapie oder Immuntherapie (Krebsbehandlung) behandelt werden, werden nach Abschluss von 2–3 Behandlungsserien gegen Krebs zusätzliche studienspezifische FAPI-PET/CT und FDG-PET/CT durchgeführt 3 Serien Chemotherapie oder 2 Serien Immuntherapie.

Die studienspezifischen Verfahren werden zusätzlich zur üblichen klinischen Praxis durchgeführt und beeinträchtigen oder verzögern die routinemäßige diagnostische Aufarbeitung oder Behandlung nicht. Die Ergebnisse der studienspezifischen Verfahren stehen dem Patienten oder den behandelnden Ärzten nicht zur Verfügung (verblindet) und beeinträchtigen nicht die geplante Behandlung/Diagnose.