A precisão diagnóstica e o valor clínico do FAPI PET no mesotelioma pleural (FAPI-PM)

Um novo e promissor traçador para animais de estimação foi desenvolvido: Inibidor de Proteína de Ativação de Fibroblastos de Gálio-68 (FAPI). O FAPI se liga à proteína de ativação de fibroblastos (FAP), uma proteína transmembranar tipo II, que é expressa e regulada positivamente em fibroblastos associados ao câncer. O FAPI PET/CT foi superior ao PET/CT da FDG em relação à taxa de detecção de tumores em várias entidades de câncer. Ao avaliar o valor clínico do FAPI PET/CT em comparação com a imagem convencional, incluindo FDG PET/CT, estudos mostraram que o FAPI PET/CT levou a um estadiamento revisado em até 25-30% dos pacientes com câncer e um tratamento revisado no Até 20 a 30% dos pacientes. O interesse clínico em FAPI se estende além do uso como uma ferramenta de diagnóstico, pois o isótopo 68GA pode ser substituído por um isótopo emissor de β, por exemplo, 177-LU ou 90-y, permitindo a terapia com radionuclídeo de câncer de ávidos FAPI.

Os estudos de imuno-histoquímica FAP (FAP-IHC) na PM mostraram resultados promissores e-como a PM é de origem mesodérmica, a superexpressão de FAP foi observada nas próprias células cancerígenas.

Até o momento, apenas dois estudos clínicos FAPI PET em PM foram realizados. Nestes estudos, os valores de captação foram significativamente maiores para FAPI PET em comparação com FDG PET em relação a tumores primários e metástases linfonodais. Além disso, o FAPI PET/CT levou ao upstaging em alguns pacientes em comparação com o FDG PET/CT.

Com base em estudos patológicos, a implementação de FAPI PET/CT pode ser particularmente benéfica nos subtipos de PM de sarcomatóide e bifásico, que são caracterizados por crescimento agressivo e um pior prognóstico em comparação com os subtipos de epitelioides, no entanto, os subtipos não-epitelióides são subjuntados em estudos de FET, a data.

A PM, na maioria dos casos, é diagnosticada em estágios avançados da doença e a cirurgia com pleurectomia/decorticação só é indicada em casos selecionados com doença localizada (aprox. 30% dos pacientes com o subtipo epitelióide). Portanto, a maioria dos pacientes é submetida a tratamento paliativo com quimioterapia, imunoterapia ou radioterapia. Considerando as limitações e dificuldades inerentes às ferramentas de avaliação de resposta baseadas em CT em PM, os especialistas argumentam que a avaliação de resposta usando FDG PET/CT, ou seja, Critérios de Avaliação de Resposta PET em Tumores Sólidos (PERCIST), poderia ser uma ferramenta ainda mais sensível em PM em comparação com ferramentas de resposta de imagem anatômica.

Até o momento, não há estudos avaliando a viabilidade do PET FAPI para avaliação de resposta na PM.

O estudo é um estudo exploratório prospectivo que atende aos critérios do Standard for Reporting Diagnostic Accuracy (STARD), onde 70 pacientes com suspeita de PM são recrutados.

Um FAPI PET/CT adicional será realizado como um procedimento específico do estudo no estadiamento primário dentro de 4 semanas do estadiamento primário FDG PET/CT e antes da biópsia pleural. Todos os sujeitos do estudo incluídos serão submetidos a este estadiamento primário adicional FAPI PET/CT. Pacientes com histologia benigna não receberão nenhum procedimento adicional relacionado ao estudo - a menos que sejam recrutados novamente posteriormente. Para a proporção de indivíduos do estudo tratados com quimioterapia ou imunoterapia (tratamento anticancerígeno), como parte da prática clínica comum, serão realizados FAPI PET/CT e FDG PET/CT adicionais específicos do estudo após a conclusão de 2-3 séries de tratamento anticâncer, ou seja, 3 séries de quimioterapia ou 2 séries de imunoterapia.

Os procedimentos específicos do estudo serão conduzidos além da prática clínica comum e não interferirão ou atrasarão a investigação ou tratamento diagnóstico de rotina. Os resultados dos procedimentos específicos do estudo não estarão disponíveis para o paciente ou para os médicos responsáveis ​​pelo tratamento (cego) e não interferirão no tratamento/diagnóstico planejado.